張海燕，劉萬花，吳少齡

（海南興隆紅十字醫(yī)院，海南萬寧571533）

心理護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響

張海燕，劉萬花，吳少齡

（海南興隆紅十字醫(yī)院，海南萬寧571533）

晚期癌癥；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

晚期癌癥損害了患者的機(jī)體功能，同時(shí)也會(huì)引起因機(jī)體功能障礙而引發(fā)的情感及角色功能的喪失，因此晚期癌癥對(duì)患者生活質(zhì)量影響比較大。生活質(zhì)量包含了兩方面的健康狀態(tài)，一方面是患者功能水平以及疾病和治療相關(guān)癥狀控制的滿意度，另一方面是具有健康地從事日?；顒?dòng)的能力[1]。由于身處病患角色，患者軀體功能障礙導(dǎo)致社交能力下降，使得生活質(zhì)量明顯降低，癌癥治療包括手術(shù)、放療、化療及生物治療，但僅僅如此難于滿足患者的治療需求。臨床實(shí)踐證明心理護(hù)理也是腫瘤治療中的一部分，因此，我們運(yùn)用情志護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012年2月至2013年2月入住我院內(nèi)科，經(jīng)病理確診肺癌或乳腺癌Ⅲ期及Ⅳ期，并進(jìn)行化療的住院患者60例，其中肺癌28例，男性20例，女性8例；乳腺癌32例，均為女性。年齡平均(60.1±8.6)歲；文化程度：高中及以下36例(60%)，大專及以上24例(40%)；一般狀況評(píng)分卡氏(79.0±10.6)分。

1.2 心理護(hù)理內(nèi)容與方法中醫(yī)情志護(hù)理中有“喜勝憂”之理念，是指用以情勝情之法，通過喜來抑制患者的抑郁情緒，使之心中充滿喜悅，從而達(dá)到克服抑郁、憂傷情緒的目的。在治療過程中，我們護(hù)理人員與患者多交流，同時(shí)也鼓勵(lì)同病房及疾病相同的患者之間多交流。在整個(gè)治療中，我們會(huì)依據(jù)每個(gè)患者的文化程度、性格特點(diǎn)、愛好的不同來幫助患者選擇合適的樂曲、電視節(jié)目或歌舞表演、相聲小品，在每次治療完畢后為患者播放，每天兩次，每次半小時(shí)。在患者病情允許的情況下每天指導(dǎo)其靜坐，每次半小時(shí)，同時(shí)護(hù)士陪伴在床邊，用富有治療性的語言引導(dǎo)患者想象，想象自己置身于一個(gè)放松愉悅的環(huán)境中，同時(shí)做著自己喜歡的事，以緩解患者的負(fù)性情緒。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖约合矚g的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其心理壓力。建立病友抗癌協(xié)會(huì)及社會(huì)支持系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)患之間交流成功經(jīng)驗(yàn)及抗癌知識(shí)，使患者能夠正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)回歸家庭和社會(huì)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法對(duì)患者治療前后進(jìn)行兩次生存質(zhì)量問卷調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容采用1990年EORTC發(fā)布的QLQ-C30生活質(zhì)量量表。該量表適用于各種癌癥患者，同時(shí)信效度較好，各維度克倫巴赫系數(shù)為0.728～0.896，重測(cè)信度為0.731～0.867，能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)癌癥患者的生活質(zhì)量[2]。該量表包含5個(gè)功能，30個(gè)條目[3-4]，其中整體健康狀況領(lǐng)域分為7個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～7分，其中1分為很差，7分為很好；其他條目分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)為l～4分，其中1分沒有，2分有一些，3分較多，4分非常多。按照既定公式計(jì)算出各領(lǐng)域粗分和標(biāo)準(zhǔn)化得分(以100分計(jì))，功能領(lǐng)域和整體健康狀況得分越高表明功能或健康狀況越好，生活質(zhì)量越高；癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀和問題較嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療后患者角色、情緒及認(rèn)知功能有較明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，癥狀領(lǐng)域中疲乏、失眠、食欲減退3個(gè)方面較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。功能領(lǐng)域中的軀體及社會(huì)功能治療前后無明顯改變，癥狀領(lǐng)域中的惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響及整體健康狀況亦無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表160 例晚期癌癥患者心理護(hù)理前后QOL-C30得分比較

表160 例晚期癌癥患者心理護(hù)理前后QOL-C30得分比較

項(xiàng)目時(shí)間t值P值功能領(lǐng)域總分軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能癥狀領(lǐng)域總分疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲減退便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)影響整體健康狀況(生活質(zhì)量)干預(yù)前59.62±5.78 56.64±3.83 52.48±5.42 50.82±4.87 52.66±5.64 48.60±4.28 53.46±4.86 66.78±3.46 51.83±3.96 50.19±3.67 52.71±3.89 64.32±4.82 62.27±4.57 58.12±3.24 47.39±5.01 66.46±4.48 58.56±4.69干預(yù)后66.81±8.12 64.34±4.12 63.24±5.59 65.87±4.68 68.64±5.80 52.28±7.98 59.77±4.08 55.20±3.91 53.45±4.57 52.22±4.78 54.85±4.24 52.46±3.73 51.23±4.54 59.47±4.19 49.15±4.50 67.39±3.77 68.78±5.19 5.38 17.45 9.24 13.43 20.59 8.69 6.42 16.61 0.53 0.38 0.71 19.75 21.79 0.58 0.84 0.44 18.12＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 心理護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者的認(rèn)知和情緒功能有明顯改善作用目前人們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)有些偏頗，將癌癥與死亡劃等號(hào)，由此癌癥患者會(huì)出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。抑郁不僅影響患者的免疫和軀體功能，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能[5]。本研究采用中醫(yī)“喜勝憂”之理念，用喜悅充盈內(nèi)心，使患者對(duì)疾病過度的注意力轉(zhuǎn)移，原本對(duì)于疾病的過分擔(dān)憂轉(zhuǎn)移部分注意力到輕松愉快的事情。使得患者精神狀態(tài)處于一種輕松愉悅的環(huán)境中，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒減輕，認(rèn)知功能明顯改善。與患者多交流，鼓勵(lì)同病房及疾病相同的患者之間多交流，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)幫助其選擇有針對(duì)性治療作用的樂曲；指導(dǎo)患者靜坐，用治療性語言來引導(dǎo)患者放松，使得患者氣機(jī)調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和，情緒穩(wěn)定，認(rèn)知功能也提高。結(jié)果顯示，通過心理護(hù)理，治療結(jié)束后患者在認(rèn)知和情緒功能方面，得分較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)因建立了病友抗癌協(xié)會(huì)和交流會(huì)，為患者發(fā)泄不良情緒提供了機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，普及了心理學(xué)及疾病康復(fù)知識(shí)，醫(yī)護(hù)患之間交流成功經(jīng)驗(yàn)及抗癌知識(shí)，使患者能夠正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)回歸家庭和社會(huì)的信心，從而改善了晚期癌癥患者的認(rèn)知和情緒功能。

3.2 心理護(hù)理提高患者的軀體功能，改善疲乏等癥狀有[6]報(bào)道稱，72%的癌癥患者有疲乏的經(jīng)歷，28%的患者每天都在經(jīng)歷著疲乏[6]。本研究伴隨著舒緩優(yōu)美的音樂，指導(dǎo)患者靜坐冥想的方法，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，同時(shí)能提高人體的免疫力，使機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖约合矚g的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，有利于促進(jìn)他們疲乏身體的新陳代謝，增加各器官血流，提高各器官功能，患者的疲乏癥狀有所緩解，同時(shí)也提高了患者的軀體功能，本研究結(jié)果顯示，患者治療結(jié)束后疲乏、失眠、食欲減退癥狀得分低于治療前，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 心理護(hù)理是晚期癌癥患者整體護(hù)理的一部分患惡性腫瘤的患者容易患身心疾病，而身心疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度。當(dāng)健康的個(gè)體被診斷為癌癥時(shí)，患者往往難以適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，心理遭受嚴(yán)重危機(jī)，從而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和情緒反應(yīng)[7]。由于現(xiàn)在臨床重治療輕護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理問題認(rèn)識(shí)不足，對(duì)已發(fā)生的心理障礙缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性，較少提供及時(shí)、必要的心理支持和幫助。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展，要求護(hù)理人員為患者提供整體護(hù)理，而心理護(hù)理則是整體護(hù)理的一部分，心理護(hù)理作為一種護(hù)理方法，能幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，心理護(hù)理不但有利于患者康復(fù)，還能貫穿于對(duì)患者實(shí)施的整體護(hù)理中，提高護(hù)理效果，同時(shí)也有利于提高臨床治療效果，使患者早日康復(fù)。因此這要求癌癥?？谱o(hù)士要掌握一些必要的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，為患者做好心理護(hù)理及健康教育，既能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)也能促進(jìn)整體護(hù)理和癌癥?？谱o(hù)理的發(fā)展。

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R730.231+5

B

1003—6350（2013）18—2798—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1171

2013-06-20)

張海燕。E-mail：zgz0304@sina.com