王仁媛，李秋蘭

(海南省婦幼保健院護(hù)理部，海南海口570206)

護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及其預(yù)防對(duì)策探討

王仁媛，李秋蘭

(海南省婦幼保健院護(hù)理部，海南?？?70206)

目的探討護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及預(yù)防對(duì)策。方法回顧性分析我院2010年1～12月住院患者中發(fā)生的護(hù)理不良事件的原因，針對(duì)存在的問題采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防對(duì)策。結(jié)果2010年在全年住院患者1 510例中發(fā)生的醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、患者跌倒等四類護(hù)理不良事件各165次、48次、5次、5次(共223次)，經(jīng)過有針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策后，2011年在全年住院患者1 827例中發(fā)生的醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、患者跌倒四類護(hù)理不良事件各94次、21次、2次、0次(共117次)，減少了47.53%。結(jié)論加大護(hù)理核心制度培訓(xùn)力度，提高護(hù)士溝通能力和綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，真正落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理與質(zhì)量控制，可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

護(hù)理不良事件；原因分析；預(yù)防對(duì)策

護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診以及住院治療期間發(fā)生的自殺、外傷、毀物、跌倒、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1]，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。護(hù)理不良事件的發(fā)生，是影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素，為此，很多發(fā)達(dá)國家已建立了完善的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，但在我國尚未完善[2]。由于護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，任何一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全，即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護(hù)理不良事件[3]。預(yù)防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識(shí)別導(dǎo)致發(fā)生的原因。在護(hù)理這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)中，如何采取有效的預(yù)防措施進(jìn)行安全管理，預(yù)防和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是值得護(hù)理同行十分關(guān)注的問題。本文分析我院2010年護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，旨在探討如何采取更加有效的預(yù)防對(duì)策，以減少不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010-2011年住院患者中發(fā)生并上報(bào)的護(hù)理不良事件共340例(屬于可預(yù)防性不良事件338例，不可預(yù)防性不良事件2例)，其中2010年住院患者總數(shù)為1 510例，發(fā)生不良事件223例，發(fā)生率為14.76%；2011年住院患者數(shù)為1 827例，發(fā)生不良事件為117例，發(fā)生率為6.40%。

1.2 方法

1.2.1 分析方法將2010年全院住院患者中發(fā)生的不良事件作為基線對(duì)照組資料，2011年在全院住院患者中發(fā)生的不良事件作為觀察組，統(tǒng)計(jì)分析兩組資料發(fā)生的不良事件發(fā)生率，分別按醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、患者跌倒等四類進(jìn)行原因分析比較，確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部的患者安全目標(biāo)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)考核標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施制定完善的護(hù)理不良事件管理制度，每月組織護(hù)士長分析討論不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施。實(shí)施醫(yī)囑查對(duì)工作流程，堅(jiān)持護(hù)士長每天監(jiān)督醫(yī)囑總查對(duì)并簽名制度。組織全院性核心制度培訓(xùn)及護(hù)患溝通技能模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士整體素質(zhì)。每周未組織全院質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)量檢查，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SAS9.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，分析對(duì)比兩組資料發(fā)生的不良事件相關(guān)原因，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理不良事件發(fā)生的原因見表1。觀察組(2011年)不良事件發(fā)生比對(duì)照組(2010年)減少47.53%。醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤發(fā)生率均較明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、患者跌倒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

由表1可見，2010-2011年發(fā)生的護(hù)理不良事件共340例，其中醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤(漏過醫(yī)囑、漏簽名、漏執(zhí)行)259例(76.17%)，排在首位；用藥錯(cuò)誤(發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、用錯(cuò)劑量)69例(20.29%)次之；血尿標(biāo)本采集錯(cuò)誤7例(2.05%)；患者跌倒5例(1.47%)。未造成不良后果事件336例(98.82%)；造成不良后果4例(1.17%)，但經(jīng)積極采取應(yīng)急處理措施，減少對(duì)患者的損害程度，預(yù)后轉(zhuǎn)歸較好。

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的原因(例)

3 討論

3.1 護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析

3.1.1 護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度由于臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行過程中未認(rèn)真執(zhí)三查七對(duì)制度，總查對(duì)醫(yī)囑不嚴(yán)格、不落實(shí)，造成漏過醫(yī)囑、漏簽名、漏執(zhí)行現(xiàn)象嚴(yán)重。

3.1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度未落實(shí)到位由于臨床工作的繁忙，護(hù)士有時(shí)為了完成本班的工作而簡化查對(duì)程序，忽略查對(duì)細(xì)節(jié)[5]。查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心制度，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、患者姓名相像時(shí)，張冠李戴發(fā)錯(cuò)藥、用錯(cuò)劑量等。

3.1.3 護(hù)士缺乏溝通技巧，護(hù)患溝通不良或無效分析發(fā)現(xiàn)一部分年青護(hù)士缺乏與患者及家屬溝通技巧，健康教育時(shí)多數(shù)帶著完成任務(wù)，對(duì)告知的內(nèi)容患者或家屬不充分理解，發(fā)藥時(shí)交待不清，沒有看服下口，過后遺忘未服；對(duì)特殊藥物交接班未認(rèn)真，當(dāng)上班護(hù)士發(fā)藥時(shí)患者外出或離開未發(fā)，下班護(hù)士不認(rèn)真查對(duì)，均是造成漏發(fā)藥、漏采集標(biāo)本的根源。

3.1.4 跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體，是老年患者、嬰幼兒常見的傷害事件。2010年我院發(fā)生5起，其中人流手術(shù)患者跌倒2起，兒科住院治療的患兒跌倒3起。

3.1.5 藥物因素患者因應(yīng)用某些藥物如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥是發(fā)生跌倒的高危因素。我院因全麻鎮(zhèn)痛人流手術(shù)患者手術(shù)后離開醫(yī)院時(shí)發(fā)生跌倒2起，屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥引起。

3.1.6 患者安全管理不到位，防護(hù)措施不落實(shí)護(hù)理人力資源配備不足，護(hù)士觀察病情不細(xì)致、不深入，患者床無護(hù)欄、使用鎮(zhèn)靜藥未交待清楚注意事項(xiàng)，病情需要絕對(duì)臥床而護(hù)理人力缺乏陪護(hù)不落實(shí)，無防跌倒標(biāo)識(shí)或衛(wèi)生間濕滑等均是造成患者跌倒的危險(xiǎn)因素。

3.2 預(yù)防對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)監(jiān)督，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度在護(hù)理不良事件管理中，一線護(hù)理管理人員的安全管理意識(shí)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力直接影響到患者的安全和護(hù)理質(zhì)量[6]。加強(qiáng)監(jiān)督檢查，落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度是預(yù)防醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的根本方法。為此，我院成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控小組，每周定期或不定期組織檢查各科醫(yī)囑查對(duì)制度的執(zhí)行情況，并現(xiàn)場(chǎng)考核，發(fā)現(xiàn)問題限期整改。實(shí)施醫(yī)囑查對(duì)工作流程，完善醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)標(biāo)識(shí)、用藥安全管理標(biāo)識(shí)、患者身份確識(shí)標(biāo)識(shí)、防跌倒標(biāo)識(shí)等管理制度。堅(jiān)持護(hù)士長每天監(jiān)督醫(yī)囑總查對(duì)并簽名制度，強(qiáng)化護(hù)士落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度的意識(shí)。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理培訓(xùn)，增強(qiáng)工作責(zé)任心教育，培養(yǎng)及激發(fā)護(hù)理人員自我管理及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力為降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，除了要有很嚴(yán)格的管理、監(jiān)督、約束及激勵(lì)機(jī)制外，更重要是要塑造護(hù)士具有良好的職業(yè)道德、工作責(zé)任心、事業(yè)感、成就感。創(chuàng)造一種以患者為中心，患者安全第一的工作環(huán)境。學(xué)會(huì)自我管理、自我查找本班工作中存在的問題意識(shí)。倡導(dǎo)醫(yī)囑執(zhí)行全過程各個(gè)環(huán)節(jié)中自主查找問題、解決問題、預(yù)防問題的護(hù)理工作理念。同時(shí)學(xué)會(huì)觀察與發(fā)現(xiàn)同事之間存在問題的隱患意識(shí)，共同協(xié)助，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑漏簽名、漏過、漏執(zhí)行、漏發(fā)藥、漏采集標(biāo)本錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)彌補(bǔ)，保障患者的安全，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧模擬訓(xùn)練，提高護(hù)患溝通能力改善護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力，是預(yù)防醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、防止患者跌倒發(fā)生錯(cuò)誤的有效對(duì)策。由于近幾年引進(jìn)年青護(hù)士較多，她們臨床經(jīng)驗(yàn)不足，與患者溝通不到位或溝通無效，缺乏溝通技巧[5]。在臨床護(hù)理工作過程中，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑或與患者無效溝通，常伴有慣性思維，一些護(hù)士想當(dāng)然的做法也確實(shí)導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的發(fā)生。例如醫(yī)生將搬床后的患者醫(yī)囑錯(cuò)開成原床位患者，護(hù)士未進(jìn)行有效核對(duì)而給患者注射錯(cuò)藥物，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖未造成患者病情加重或不良后果，但也足以說明護(hù)士工作的機(jī)械性錯(cuò)誤。此外，醫(yī)生在非正常時(shí)間停用醫(yī)囑但護(hù)士沒有做好交接班，第二天執(zhí)行治療的護(hù)士照常給患者輸上抗生素，雖是同樣的藥物，但是增加患者治療天數(shù)和負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防類似事件的發(fā)生，我院加強(qiáng)了護(hù)士溝通技巧模擬訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間、護(hù)與護(hù)之間形成良性的有效溝通機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，并注重與患者溝通的有效性，讓患者知曉并配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施，可減少因此而造成的不良事件發(fā)生。

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R472

B

1003—6350（2013）18—2793—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1169

2013-05-28)

海南省衛(wèi)生廳科研課題立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2010-28)

李秋蘭。E-mail：li13322023599@163.com