徐愛紅，邢莉云，孫瑞芳

(三亞市人民醫(yī)院老年病科，海南三亞572000)

·護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)依從性的影響

徐愛紅，邢莉云，孫瑞芳

(三亞市人民醫(yī)院老年病科，海南三亞572000)

護(hù)理干預(yù)；老年；慢性阻塞性肺疾??；康復(fù)依從性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人的常見病、多發(fā)病，其主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，可伴有氣道高反應(yīng)性，由于病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者身心造成極大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對該病的治療除了控制氣道炎癥，減少發(fā)病次數(shù)，緩解和控制癥狀之外，更重要的是改善患者的呼吸功能，改善患者的日常生活活動能力，以提高患者的生活質(zhì)量。筆者對2010年3月至2012年3月在我科住院期間和出院后的30例老年COPD患者實施康復(fù)依從性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組中男性25例，女性5例，年齡50～85歲，平均（65.38±2.57）歲，病程9～26年，平均（12.42±2.75）年。對照組中男性23例，女性7例，年齡52～80歲，平均（64.45±3.73）歲，病程10～25年，平均（12.35±2.83）年。兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采取對照研究法，對照組按呼吸系統(tǒng)疾病中慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和出院指導(dǎo)，半年做一次健康評估。觀察組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加了以下護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 個性化教育在住院期間，責(zé)任護(hù)士與患者一對一全面評估病情，與患者共同制定個性化康復(fù)指導(dǎo)方案，并采用PDCA循環(huán)法逐個落實個性化教育效果[2]。

1.2.2 心理護(hù)理COPD患者因病程長，預(yù)后差，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，氣促、呼吸困難、活動耐力下降，睡眠困難等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在長期忍受疾病折磨同時，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態(tài)，或害怕用藥后有副作用而自行停藥、拒絕服藥等，更加重呼吸困難而影響生活、工作能力等。責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動接近患者，針對患者的心理狀態(tài)，根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識，用簡單易懂的語言，采取“一對一”方式與患者進(jìn)行交流，對患者所關(guān)心的問題進(jìn)行認(rèn)真解答，提供所需信息，滿足患者心理需求，改善患者的不良情緒。幫助患者增強信心，緩解焦慮，爭取家人支持，良好的醫(yī)患溝通是提高治療護(hù)理依從性的基本條件[3]。

1.2.3 呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉包括放松練習(xí)、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉和緩慢呼吸等[4]。①放松練習(xí)法：患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。教導(dǎo)不易松弛的患者行放松技術(shù)，對擬放松的部位，先緊張收縮，體會一下什么是緊張，然后再放松，還可以做肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉(zhuǎn)動以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。②腹式呼吸鍛煉方法：可取立位（體弱者可取坐位或仰臥位）。一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡量挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，吸氣時間與呼氣時間的比為1:2.5～3。③縮唇呼吸：患者吸氣時氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時縮攏口唇，呈吹口哨樣呼氣，盡量深慢呼吸，吸氣與呼氣時間之比為1:2～3，7～8次/min，每次10～15 min，每天訓(xùn)練兩次。④緩慢呼吸法：COPD患者呼吸頻率較快，呼吸幅度淺，潮氣量小，解剖死腔所占比值增加，在通氣量一定的情況下，肺泡通氣量反而變小，而緩慢呼吸則與之相反，有助于減少解剖死腔量的影響，提高肺泡通氣量，改善肺的通氣效益。

1.2.4 體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情重者，鼓勵患者進(jìn)行床邊活動，注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以患者不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。提高耐寒力，預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作。提高耐寒力，預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作。

1.2.5 飲食指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)力量、消化能力和宗教習(xí)慣等，和患者、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實可行的食譜計劃和安排。向患者說明飲食治療的重要性，保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的個人飲食習(xí)慣。

1.2.6 氧療指導(dǎo)慢性低氧血癥可引起患者運動受限、體重下降、精神神經(jīng)改變等，長期持續(xù)低流量吸氧能改變?nèi)毖?，延長患者生存時間，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10～15 h，提高血氧分壓。COPD患者因長期二氧化碳潴留，主要通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧（氧流量1～2 L/min或氧濃度25%～29%），維持血氧分壓（PaO2）在60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加[5]。

1.2.7 隨訪出院后每兩周電話隨訪一次。6個月后，從兩組患者掌握COPD誘因、干預(yù)措施、發(fā)作時應(yīng)急措施、復(fù)發(fā)住院病例四方面進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)的資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者6個月后康復(fù)知識知曉率及疾病的復(fù)發(fā)率比較見表1。干預(yù)組患者的康復(fù)知識知曉率均明顯高于對照組，而疾病的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者6個月后康復(fù)知識知曉率及疾病的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫，患者不僅有軀體上的不適，而且有嚴(yán)重的心理壓力，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良心理狀態(tài)，并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對該病的治療除了控制氣道炎癥，減少發(fā)病次數(shù)，緩解和控制癥狀之外，更重要的是改善患者呼吸功能，改善患者的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。本文干預(yù)組患者實施護(hù)理干預(yù)措施后其掌握誘因、掌握干預(yù)措施、掌握發(fā)作時應(yīng)急措施等知識比對照組明顯提高(P＜0.01)，復(fù)發(fā)住院病例比對照組明顯降低(P＜0.05)?？梢姴扇∽o(hù)理干預(yù)措施，尤其是切實可行的心理干預(yù)給慢性阻塞性肺疾病患者以精神上的影響，可以改善他們的心理、生活狀況、對生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，從而可以提高患者對護(hù)理干預(yù)的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[6]。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]劉麗萍,趙慶華.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(1):43-45.

[3]王榮,余小萍,朱園.慢性阻塞性肺疾病老年患者的健康教育[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9A):45-47.

[4]居朝霞,劉霞英,陸忠華.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(1):284-285.

[5]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:8.

[6]宋繼蘭,王艷,高?；?實用康復(fù)護(hù)理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010:6.

R473.5

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1003—6350（2013）18—2791—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1168

2013-05-15)

徐愛紅。E-mail：gsxyh1218@163.com