卓亞龍，許勤偉，劉向來

(海南省安寧醫(yī)院三科，海南?？?71100)

·調(diào)查研究·

首次住院精神分裂癥患者自動(dòng)出院原因調(diào)查分析

卓亞龍，許勤偉，劉向來

(海南省安寧醫(yī)院三科，海南?？?71100)

目的了解我院首次住院精神分裂癥患者自動(dòng)出院的原因。方法根據(jù)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)相關(guān)因素的調(diào)查表，對(duì)首次住院精神分裂癥患者自動(dòng)出院原因進(jìn)行調(diào)查，與非自動(dòng)出院患者進(jìn)行比較。結(jié)果與非自動(dòng)出院患者相比，精神分裂癥患者亞急性病程、患者及家屬的文化程度偏低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而患者的性別、經(jīng)濟(jì)狀況以及居住地方三個(gè)因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。結(jié)論與亞急性病程入院的精神分裂癥患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的溝通，是減少自動(dòng)出院和提高治療依從性的有效措施。

精神分裂癥；首次住院患者；自動(dòng)出院

精神分裂癥為慢性疾病，需接受長(zhǎng)期規(guī)范的治療，而其首次住院常常需要明確診斷以及制定正確的診療方案，故它對(duì)患者的療效和長(zhǎng)期預(yù)后都非常重要。但由于多種因素的影響，相當(dāng)一部分患者自動(dòng)出院，為了提高治療的依從性及有效率，我們對(duì)首次住院的精神分裂癥患者自動(dòng)出院原因進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2012年1月至2013年6月首次住院的精神分裂癥患者(包括首次住院病程不足1個(gè)月暫時(shí)診斷分裂樣精神病，病程延續(xù)1個(gè)月后診斷精神分裂癥的患者)共527例，自動(dòng)出院者188例(35.7%)，其中男性280例，自動(dòng)出院96例(34.3%)；女性247例，自動(dòng)出院92例(37.2%)。年齡15～48歲，平均(26.0±2.6)歲，精神障礙病程1 d～11.2年，平均病程(1.2±0.2)年。均符合自動(dòng)出院的判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情未愈或雖有好轉(zhuǎn)但不穩(wěn)定；(2)排除其他軀體疾病需要繼續(xù)住院；(3)排除嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)不宜出院；(4)家屬或監(jiān)護(hù)人要求出院且勸說無效。

1.2 方法根據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料[1-2]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，項(xiàng)目包括：患者性別、年齡、職業(yè)、住院天數(shù)、家庭月均收入、求醫(yī)途徑及方式、自動(dòng)出院理由(單選)及患者家屬的文化程度等內(nèi)容，通過與患者家屬或親屬直接交談并做登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，自動(dòng)出院與非自動(dòng)出院患者的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間自動(dòng)出院患者平均住院時(shí)間12.5 d，非自動(dòng)出院患者33.5 d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.268，P＜0.01)。

2.2 自動(dòng)出院與非自動(dòng)出院患者相關(guān)因素的比較以是否自動(dòng)出院為變量，比較患者家庭月均收入(根據(jù)海南省媒體公布家庭月均收入2 900元)、性別、居住地方、急慢性病程、患者及家屬的文化程度等相關(guān)因素，見表1。

2.3 自動(dòng)出院的原因188例自動(dòng)出院患者中，擔(dān)心住院影響工作、學(xué)習(xí)、生活及聲譽(yù)34例(18.1%)，認(rèn)為中邪回家搞迷信治療33例(17.6%)，認(rèn)為住院條件差要求門診治療30例(16.0%)，認(rèn)為病情輕微或否認(rèn)精神病26例(13.8%)，擔(dān)心住院精神受刺激24例(12.8%)，認(rèn)為病已好15例(8.0%)，遷就患者11例(5.9%)，經(jīng)濟(jì)困難6例(3.2%)，其他情況6例(3.2%)，放棄治療3例(1.6%)。

表1 自動(dòng)出院與非自動(dòng)出院患者相關(guān)因素的比較[例（%）]

2.4 自動(dòng)出院時(shí)的病情評(píng)估由主管醫(yī)生對(duì)患者自動(dòng)出院時(shí)的病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果有108例(57.4%)的患者精神癥狀部分緩解、自知力未恢復(fù)，有80例(42.6%)的患者主要精神癥狀未緩解病情仍處于急性發(fā)作期。

3 討論

自動(dòng)出院在精神科住院患者中很常見，本調(diào)查結(jié)果顯示，精神科首次住院精神分裂癥患者自動(dòng)出院的發(fā)生率達(dá)35.7%，比熊祖?zhèn)惖萚1]和褚紅英等[2]調(diào)查結(jié)果精神科住院患者自動(dòng)出院的發(fā)生率為28.4%要高一些。從研究結(jié)果分析，經(jīng)濟(jì)狀況已經(jīng)不是影響自動(dòng)出院的主要原因，隨著政府醫(yī)療政策如農(nóng)村新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，精神病醫(yī)院收費(fèi)相對(duì)較低，故首次住院的患者一般不會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。海南省個(gè)別地方雖有重男輕女的傳統(tǒng)思想，但是比較明顯的只是在生活中的觀念體現(xiàn)，與醫(yī)療的關(guān)聯(lián)性并不大，故患者的性別也不是影響自動(dòng)出院的主要因素。海南省有黎族、苗族以及其他比較落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這些地方患者的文化程度都較低，更傾向于求助迷信巫醫(yī)的治療而影響自動(dòng)出院，但是在本研究中，這些落后地方的家屬往往是先在當(dāng)?shù)厍笾诿孕盼揍t(yī)后無法控制病情才送來住院治療，病情通常較重，而家屬對(duì)精神病的態(tài)度也發(fā)生改變傾向于科學(xué)治療，故比較配合醫(yī)生治療而使住院時(shí)間較長(zhǎng)，所以這些落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城鎮(zhèn)之間的比較也沒有明顯的差別。

在本研究中，影響首次住院精神分裂癥患者自動(dòng)出院的主要原因是患者的亞急性病程(P＜0.01)和患者及家屬的文化程度偏低(P＜0.05)。由于患者急性、亞急性出現(xiàn)精神異常、興奮沖動(dòng)等精神病性癥狀難以控制，家屬無法管理才送住院，在住院之前這些患者及家屬對(duì)精神病的知識(shí)以及就醫(yī)住院等方面的情況均了解不多，而住院之后患者及家屬都難以接受精神病醫(yī)院封閉的住院環(huán)境，以及擔(dān)心患精神病受歧視并影響工作、學(xué)習(xí)、生活及聲譽(yù)等原因，通常在病情稍有好轉(zhuǎn)后自動(dòng)要求出院帶藥回家治療或門診治療，可能也會(huì)堅(jiān)持服藥治療，但是缺少了醫(yī)生的繼續(xù)觀察病情調(diào)整治療方案，往往會(huì)出現(xiàn)病情控制不穩(wěn)定或者藥物不良反應(yīng)，因此貽誤了首次住院治療的有效性及安全性[3]。本調(diào)查中家屬初中以下文化程度比高中以上文化程度自動(dòng)出院率高，從自動(dòng)出院的原因來分析，患者及家屬缺乏了解精神分裂癥是一種常見精神疾病，慢性病程需長(zhǎng)期維持系統(tǒng)的藥物治療，對(duì)精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其治療情況均缺乏認(rèn)識(shí)，文化知識(shí)落后并對(duì)精神患者歧視，礙于聲譽(yù)否認(rèn)患精神病，通常是這些家屬先在家里搞封建迷信活動(dòng)或找巫醫(yī)治療，并拒絕藥物治療，延誤了早期診斷早期干預(yù)的最佳治療時(shí)機(jī)[4]。

綜上所述，減少自動(dòng)出院的發(fā)生率，提高治療的有效率，降低疾病的復(fù)發(fā)率，首先是對(duì)于亞急性病程入院的精神分裂癥患者及家屬，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的溝通，是減少自動(dòng)出院和提高治療依從性的有效措施；其次是加強(qiáng)對(duì)精神疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)精神分裂癥首次住院治療的重要性，以及讓全社會(huì)對(duì)精神疾病有一個(gè)較正確的、全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)精神患者消除偏見，勇于關(guān)愛；再次是繼續(xù)爭(zhēng)取國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的支持投入，改善就醫(yī)環(huán)境，減輕因患精神疾病而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓每一位精神疾病患者都能夠得到系統(tǒng)精心的治療，全面康復(fù)回歸社會(huì)[4-5]。

[1]熊祖?zhèn)?季益富,陶領(lǐng)知,等.精神科自動(dòng)出院患者前瞻性調(diào)查分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(2):88-89.

[2]褚紅英,倪煜青,章秋萍.首次住院精神病患者自動(dòng)出院原因分析和對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(3):48-49.

[3]羅光瓊,封正敏.精神科自動(dòng)出院病人調(diào)查分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(12):1031-1032.

[4]李方敏,陳光東,土?xí)詵|,等.160例精神患者自動(dòng)出院的原因分析[J].四川精神衛(wèi)生,2008,21(2):133.

[5]方永敏.精神科自動(dòng)出院患者前瞻性調(diào)查分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2009,21(24):3215-3216.

Investigation on the reasons for against-advice discharge in the first hospitalized patients with schizophrenia.

ZHUO Ya-long,XU Qin-wei,LIU Xiang-lai.The Third Department,Anning Hospital of Hainan Province,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the against-advice discharge reasons of in the first hospitalized patients with schizophrenia.MethodsQuestionnaires designed based on literature were applied to investigate the against-advice discharge reasons of schizophrenic inpatients.The results were compared with that of the patients with advice discharge.ResultsCompared with patients of advice discharge,the patients of against-advice discharge showed statistically significant difference in subacute course,low education degree of patients and their families(P＜0.01),but not in gender,economic status and place of residence(P＞0.05).ConclusionTo establish a good doctor-patient relationship and enhance mental health knowledge communicationisaneffectivemeasuretoreduceagainst-advicedischargeandimprovethetreatmentcompliance.

Schizophrenia;First hospitalized patients;Against-advice discharge

R749.3

D

1003—6350（2013）18—2778—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1162

2013-07-15)

海南省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：瓊衛(wèi)2012 PT-90）

卓亞龍。E-mail：2280197996@qq.com