陳翠，符銳，陳萍

（海南省人民醫(yī)院藥學部，海南?？?70311）

我院門診西藥房退藥處方分析

陳翠，符銳，陳萍

（海南省人民醫(yī)院藥學部，海南?？?70311）

退藥；門診西藥房；原因

藥品是一種特殊的商品，醫(yī)院的藥房為患者提供藥品，為了保證藥品質量，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第二十八條中明確指出[1]：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。由于現(xiàn)在的醫(yī)患關系較緊張，因此盡管文件規(guī)定不能退藥，但各地醫(yī)院并沒有完全執(zhí)行。不少醫(yī)院為了避免糾紛，在可能的情況下都會滿足患者的要求，因此，醫(yī)院退藥的現(xiàn)象仍然不少，特別是門診西藥房。本文對我院門診西藥房退藥的情況進行分析，尋找退藥原因，提出預防對策，以便規(guī)范退藥，減少退藥。

1 資料來源

收集我院門診西藥房2012年4月1日至12月31日的退藥處方1 105張，按退藥原因、退藥品種分類統(tǒng)計。

2 結果

2.1 退藥原因分布以藥品不良反應導致的退藥占最多(25.6%)，其次為收費處藥品數(shù)量多收、收成其他藥品(18.7%)和患者病情好轉藥品剩余、病情變化更改給藥方案、住院、轉院、死亡等(16.9%)，見表1。

表1 門診西藥房退藥處方統(tǒng)計

2.2 門診西藥房退藥品種分類其中抗菌藥物在退藥的藥品種類中最多，占48.96%，其次為循環(huán)系統(tǒng)藥物(21.00%)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(14.66%)，見表2。

表2 門診西藥房退藥品種分類

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥品不良反應從表1可知，藥品不良反應為25.6%，其比例最高，是引起退藥的第一大原因，在這些藥品不良反應中占大多數(shù)的是抗菌藥物，由于目前抗菌藥物在臨床用量大、品種多、各類藥物之間相互關系復雜，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象普遍，我國醫(yī)師應提高疾病的抗菌治療水平，從而進一步提高抗菌藥物合理應用，減少不良反應。例如：克林霉素針易使患者皮膚黏膜損害、瘙癢、蕁麻疹，甚至藥物熱等。

3.1.2 醫(yī)生因素醫(yī)生開處方時沒有詳細詢問患者的病史、既往用藥情況、身體有無其他疾病等。如高血壓伴有糖尿病的患者前來就診，醫(yī)師不仔細詢問，忽略了患者的血糖增高癥狀，而只選用降血壓的氫氯噻嗪，出現(xiàn)嚴重后果，因為氫氯噻嗪雖然能降壓，但其不良反應卻使血糖升高，從而加重了患者糖尿病的癥狀。醫(yī)生開處方時只強調藥物的治療作用，沒有客觀地對患者講明藥物同時還有其他的不良反應以及如何正確對待藥物不良反應，從而使患者產(chǎn)生不依從用藥。醫(yī)師缺乏對某些藥物的劑量、禁忌證、藥物配伍知識等導致退藥。例如：青霉素類針劑用葡萄糖點滴；有醫(yī)生開復方甘草合劑給孕婦；開阿司匹林給哮喘患者。還有醫(yī)生對《處方管理方法》的具體內容不熟悉也不重視，如喜歡寫盒而不寫片，例如商品名為“達力新”（成分為頭孢夫辛酯）的片劑，其原來規(guī)格為0.25 g×6片，現(xiàn)在為0.25 g×12片，寫盒而不寫片就導致患者服藥數(shù)量增加，花錢增多，個別藥物甚至會引起嚴重的后果?！短幏焦芾矸椒ā返谑艞l規(guī)定處方一般不得超過7 d用量；急診處方一般不得超過3 d用量，但有些醫(yī)生還是不遵從?！短幏焦芾矸椒ā返谑邨l規(guī)定醫(yī)生開具處方應當使用藥品通用名稱，而有些醫(yī)生慣用商品名，有時還把商品名記錯開錯藥。醫(yī)生的書寫潦草導致收費收錯也是一個退藥因素。

3.1.3 患者因素從主觀因素來看，主要是患者對藥品的了解不足，已有類似藥品也不清楚，甚至誤解，還有由于患者認為藥價太高而退藥；患者對藥物的療效期望太高也易導致退藥。從客觀因素來看，由于患者病情的變化而退藥，這種情況也不少。

3.1.4 收費因素占退藥發(fā)生率為18.7%，也是退藥的一大因素。由于收費人員為非藥學專業(yè)人員，對疾病與藥品了解很少，對那些有問題的醫(yī)生處方無法做出準確的判斷而收費，其次醫(yī)生的書寫潦草而收費人員又不過問而想當然就收費，導致多收或收錯，原因還有收費人員本身的馬虎大意等。

3.1.5 藥房因素主要是藥房無藥。雖然電腦系統(tǒng)庫存量為零時自動鎖住而無法收費，但是由于某種原因，如藥品發(fā)藥差錯、藥品外借、藥品破損等，導致藥品實際庫存量減少，即藥品實際庫存量為零時還可以收費。還有一種情況是電腦系統(tǒng)不完善，由于藥房的庫存量是根據(jù)藥品被藥房電腦確認發(fā)藥后的庫存量而定的，而與劃價收費多少無關，因為劃價收費并未等于藥房電腦確認發(fā)藥，這種情況在藥品數(shù)量很少時出現(xiàn)，藥房無藥而退藥。

3.2 退藥品種分析從表2可知，抗菌藥物為主要的退藥品種，主要是由于抗菌藥物在門診的使用量大，用藥頻率高，醫(yī)生對抗菌藥物的選擇不當，用藥品種多等不合理應用。循環(huán)系統(tǒng)藥物的退藥比例為21.00%，主要由于該類藥物療程較長，聯(lián)合用藥的品種較多，還有患者生理狀態(tài)的差異等。

3.3 減少門診退藥的方法

3.3.1 加強職業(yè)教育，提高道德水平，樹立良好道德觀加強對醫(yī)務人員的事業(yè)心、責任心的職業(yè)道德教育，樹立全心全意為患者服務的理念。具備高尚的思想道德，克服只圖個人利益等違反醫(yī)藥道德的行為，對工作、對事業(yè)要負責任。以患者為本，真心真意地為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療及優(yōu)質的藥品。關于職業(yè)道德教育，我院組織醫(yī)藥人員學習，并向各科室下達國家或醫(yī)院的相關文件與政策。

3.3.2 加強醫(yī)務人員業(yè)務學習，提高合理用藥水平通過加強業(yè)務學習和合理用藥知識教育，不斷規(guī)范醫(yī)務人員的用藥行為，提升臨床藥物治療水平、保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。醫(yī)生開方前應認真看病歷本，對以往疾病有了解，詢問病史，可減少因患者藥物過敏或家中已有備藥等原因引起的退藥。藥師要有扎實的專業(yè)知識，嚴格審核處方，發(fā)現(xiàn)問題及時和醫(yī)生聯(lián)系溝通，避免因配伍禁忌、給藥不合理、藥品劑量、錯開藥物等處方的退藥。窗口服務應熱情周到，特別是為患者解答藥品的不良反應、服用方法、特殊保存條件等，提高患者用藥的依從性，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。我院門診藥房每天早上對昨天的情況進行總結，改善工作中的不足之處，對于退藥，整理并分析原因，從而為建立有效的退藥制度提供依據(jù)。對于收費處，藥房及時給收費人員提供一些容易收錯的藥品內容，如各種胰島素針劑等。

3.3.3 深入開展臨床藥學工作開展臨床藥學工作，逐步建立臨床藥師制，開展藥物信息與咨詢工作，臨床藥師深入臨床科室，與醫(yī)生、護士組成醫(yī)療團隊，促進合理，減少退藥現(xiàn)象。

3.3.4 加強責任感，提高協(xié)調能力出現(xiàn)藥品短缺無藥的地方主要在藥庫與藥房，尤其是藥房。因此藥房要加強藥房庫存的管理，有計劃地領藥，注意保證一定量的庫存。特別當藥房庫存量少到一定程度時，而藥庫又很少或無藥時，應盡快與藥庫反映，從而保證藥房對藥品的供應。對某些短時間內出現(xiàn)銷量大的藥品應與藥庫及時反映，從而保證藥庫的存量。以上措施主要是藥庫與藥房人員的責任感以及相互協(xié)調能力的體現(xiàn)。醫(yī)生、藥師、收費人員等應加強責任感，要密切配合，以患者為中心，為患者提供更好的服務。

綜上所述，退藥雖然有很多因素，但是主要原因還是在于醫(yī)院自身醫(yī)療服務不夠到位。在用藥方面患者是被動接受，他們非常需要醫(yī)生、藥師的指導，強化醫(yī)生和藥師的用藥指導責任，醫(yī)院的退藥情況必定會越來越少?？傊?，醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的職業(yè)教育與專業(yè)職能學習，不斷完善相關制度，合理用藥，構建和諧的醫(yī)患關系，服務質量得以提高，退藥也會減少。

[1]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第一章第二十八條.衛(wèi)藥發(fā)[2011]年11號.

R97

B

1003—6350（2013）18—2767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1156

2013-04-30)

陳翠。E-mail：chencui808@163.com