邢曉玲，陳丹宇

(1.?？谑忻捞m區(qū)海聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，海南?？?70101；2.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，海南?？?70102)

三氧化二砷聯(lián)合樟腦水合氯醛酊失活牙髓臨床觀察

邢曉玲1，陳丹宇2

(1.?？谑忻捞m區(qū)海聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，海南?？?70101；2.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，海南?？?70102)

目的觀察三氧化二砷聯(lián)合樟腦水合氯醛酊(牙痛水)失活牙髓的臨床效果。方法將200例急性牙髓炎患者隨機分成兩組。實驗組102例開髓后三氧化二砷聯(lián)合樟腦水合氯醛酊失活牙髓，氧化鋅丁香酚粘固劑密封窩洞；對照組98例開髓后單純用三氧化二砷失活，氧化鋅丁香酚粘固劑密封窩洞。48 h后觀察失活效果。結(jié)果實驗組疼痛率為20.6%，對照組疼痛率為42.9%，其差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。實驗組失活率為81.4%，對照組失活率為71.4%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論三氧化二砷聯(lián)合樟腦水合氯醛酊失活牙髓可以較好降低失活后的疼痛率，提高失活率。

急性牙髓炎；三氧化二砷；樟腦水合氯醛酊；疼痛率；失活

三氧化二砷牙髓失活法在我國被廣泛用于牙髓炎的治療，但牙髓失活過程中可能會產(chǎn)生不同程度的疼痛。如何使患者在牙髓失活過程中避免以上不適？筆者試嘗在三氧化二砷失活牙髓術(shù)中聯(lián)合水合氯醛酊(牙痛水)并與單純使用三氧化二砷失活相比較，觀察記錄其疼痛率和失活率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料入選患者200例，其中男性119例，女性81例，年齡均14歲以上，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性夜間痛，放射性痛，溫度刺激癥狀明顯，深齲或深牙周袋，探痛，開髓出血。將200例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組102例，對照組98例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床檢查記錄首次就診時記錄患者生理、心理狀態(tài)、就診時的疼痛情況、患牙情況、牙齦牙周情況，溫度刺激等。

1.3 治療用藥采用上海制佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)的三氧化二砷和廣東順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的樟腦水合氯醛酊(牙痛水)。

1.4 治療方法實驗組去除齲洞內(nèi)食物殘渣，滴入一滴樟腦水合氯醛酊1～2 min，去除軟化牙本質(zhì)，在近髓處以挖匙或銳利球鉆使牙髓暴露，穿髓孔盡量開大，隔離唾液，擦干齲洞，取小球鉆大小三氧化二砷置穿髓孔處，再滴入一滴樟腦水合氯醛酊，略干，加略松小棉球，氧化鋅丁香酚粘固劑不加壓密封窩洞。對照組不加入樟腦水合氯醛酊，其他操作相同。

1.5 療效評定標準疼痛評定[1]：封藥后48 h內(nèi)患者自覺無感覺者為無疼痛，封藥期間有輕微疼痛，能忍受，為有痛，藥后疼痛反應(yīng)劇烈，需去封或需用止痛藥為劇疼。失活評定[2]：封藥48 h后做撥髓術(shù)，無任何痛感為顯效，有疼但可以忍耐為有效，劇烈難忍的疼痛為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況觀察實驗組疼痛22例，疼痛率為20.6%；對照組疼痛42例，疼痛率為42.9%。兩組差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=10.5，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 失活情況觀察實驗組失活83例，失活率為81.4%；對照組失活70例，失活率為71.4%。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.02，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組失活情況比較

3 討論

開髓置入三氧化二砷失活牙髓在基層口腔科是廣泛用于急性牙髓炎治療的方法，但如何在開髓放入砷劑失活后使患者快速緩解疼痛，且在封藥失活期間1～2 d不出現(xiàn)較明顯的不適，行拔髓術(shù)時完全失活，達到無痛操作而又不失活過度，損壞牙齦和根尖組織，是口腔臨床醫(yī)師值得觀察探討的問題。筆者查閱大量相關(guān)資料，如譚雅琴[3]發(fā)現(xiàn)盡量開大髓孔，加小棉球不加壓封閉等物理減壓做法，陳鐵鏤等[4]研究發(fā)現(xiàn)在三氧化二砷中加入碘苷油可減少封藥后的疼痛，而肖明榮等[1]研究認為加丁香油效果不論在減少疼痛率或提高失活率方面較碘甘油更優(yōu)。本文結(jié)果顯示，在三氧化二砷中加樟腦水合氯醛酊(牙痛水)能降低失活后的疼痛，其失活牙髓臨床效果良好，筆者認為原因可能是樟腦水合氯醛酊中主要成份樟腦有清涼止痛作用，水合氯醛有中樞鎮(zhèn)痛作用，丁香油本身具有鎮(zhèn)痛和輕度消毒防腐作用，三種有效成分加強滲透性，能夠更全面快速有效的對牙髓神經(jīng)取得鎮(zhèn)痛作用。同時表明加入樟腦水合氯醛酊(牙痛水)不會影響三氧化二砷的失活藥理，且樟腦水合氯醛酊良好的滲透性可引導三氧化二砷緩慢不斷地釋放到牙髓組織中，使牙髓失活更完全。

總之，三氧化二砷聯(lián)合樟腦水合氯醛酊失活牙髓可以較好降低失活后的疼痛率，提高失活率，因此，不失為臨床上一種失活急性牙髓炎的較好方法。

[1]肖明榮,陳斌,劉曉燕,等.三氧化二砷加輔助劑失活牙髓臨床報告[J].廣東牙病防治,1999,7(3):187.

[2]李立安,何娟.復方牙髓失活劑的制備與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,1997,17(8):367.

[3]譚雅琴.牙髓炎初診失活問題的探討[J].海南醫(yī)學,2004,15(4): 206.

[4]陳鐵樓.三氧化二砷加碘苷油失活牙髓初探[J].口腔醫(yī)學,1995, (1):408.

R781.31

B

1003—6350（2013）18—2746—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1145

2013-07-03)

邢曉玲。E-mail：940407275@qq.com