周宗寶

(海南省農(nóng)墾東興醫(yī)院內(nèi)科，海南萬寧571500)

高血壓聯(lián)合用藥185例療效觀察

周宗寶

(海南省農(nóng)墾東興醫(yī)院內(nèi)科，海南萬寧571500)

目的探討高血壓聯(lián)合用藥方案的臨床療效。方法185例高血壓患者單一用藥組50例，聯(lián)合用藥組135例(二聯(lián)用藥76例，三聯(lián)用藥38例，四聯(lián)用藥21例)，療程均為4周。結(jié)果降壓治療后血壓控制率單一用藥組52.0%，聯(lián)合用藥組90.4%(二聯(lián)用藥89.5%，三聯(lián)用藥92.1%，四聯(lián)用藥90.5%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率單一用藥組26.0%(13例)，聯(lián)合用藥組20%(27例)。結(jié)論聯(lián)合用藥組血壓控制率明顯高于單一用藥組，不良反應(yīng)發(fā)生率也減少，可在臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；藥物治療；聯(lián)合用藥；療效；不良反應(yīng)

高血壓是最常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害著人民健康。目前全國高血壓患病人數(shù)已達到2億，患者的心、腦、腎及血管等并發(fā)癥發(fā)生與高血壓密切相關(guān)，但臨床對高血壓的控制率仍然很低[1]。高血壓治療的目的是控制血壓達標(biāo)，而提高血壓控制率的最有效手段是優(yōu)化降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用。本文就高血壓患者聯(lián)合用藥的療效觀察做一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年6月至2012年6月在我院治療的185例高血壓患者。高血壓診斷采用中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[1]：未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；或既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥，雖然血壓＜140/90 mmHg者。診斷為高血壓1級83例，2級68例，3級34例。185例中男性106例，女性79例；年齡48～81歲，平均(58±6.5)歲；病程1～16年，平均(5.6±3.3)年。185例中合并高血壓心臟病65例、冠心病42例、心力衰竭31例、腦血管病38例、腎臟疾病12例、糖尿病55例、高脂血癥39例，其中有2種或以上合并疾病者45例。

1.2 用藥方法降壓治療用藥方案：單藥治療組50例：給予吲達帕胺2.5 mg/次，1次/d口服。聯(lián)合治療組：二聯(lián)用藥76例：吲達帕胺2.5 mg/次，1次/d；卡托普利25 mg/次，3次/d。三聯(lián)用藥38例：在聯(lián)合應(yīng)用吲達帕胺與卡托普利基礎(chǔ)上，結(jié)合心率加藥：若心率＞80次/min者，加用美托洛爾12.5 mg/次，2次/d；若心率＜80次/min者，加用硝苯地平緩釋片10 mg/次，2次/d。四聯(lián)用藥21例：在上述三聯(lián)用藥基礎(chǔ)上加用其他類別1種降壓藥物。降壓藥物治療4周為1個療效。若四種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用血壓仍不達標(biāo)者，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

1.3 觀察指標(biāo)高血壓患者進行降壓藥物治療期間，觀察血壓變化情況。同時在治療前、治療4周后是為患者進行血尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血脂、血糖及心電圖檢測，并觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評定降壓藥物治療4周后的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：按照中國高血壓防治指南的血壓控制達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：普通患者血壓降至＜140/90 mmHg，糖尿病及腎病患者降至＜130/80 mmHg，老年人(年齡＞60歲)收縮壓降至＜150 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況185例患者的血壓控制率達80.0%。單一用藥組50例中血壓控制率為52.0%；聯(lián)合用藥組135例控制率為90.4%，其中二聯(lián)用藥為89.5%，三聯(lián)用藥為92.1%，四聯(lián)用藥為90.5%。經(jīng)χ2檢驗，聯(lián)合用藥組總的血壓控制率明顯高于單一用藥組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組各種聯(lián)用者的高血壓控制率都分別明顯高于單一用藥組(P＜0.05)，見表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)治療后主要出現(xiàn)頭痛、頭暈及乏力等不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率單一用藥組26.0%(13例)，聯(lián)合用藥組20%(27例)，可見聯(lián)合用藥組的藥物不良反應(yīng)率低于單一用藥組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；颊咴诜?周后復(fù)查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血脂、血糖、心電圖，均未見有明顯變化，見表2。

表1 降壓治療后血壓控制情況(例)

表2 藥物不良反應(yīng)情況(例)

3 討論

3.1 聯(lián)合用藥與藥物選擇降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用是提高血壓控制率最主要的途徑，約70%的高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療，方能使血壓控制達標(biāo)。隨著人們對聯(lián)合用藥在降壓治療中重要性的認(rèn)識，許多高血壓患者在初始治療即采用兩種藥物聯(lián)合。單一用藥是只針對一個因素的治療，而聯(lián)合用藥可達到針對多種因素的治療，降壓效果就會提高。降壓達標(biāo)與心、腦、腎靶器官保護是抗高血壓治療的主要目的，為達到此目的，聯(lián)合用藥治療是高血壓治療的必然選擇[2]。臨床是否選擇聯(lián)合用藥首先取決干患者基礎(chǔ)血壓水平，其次取決于患者有無心、腦、腎及血管并發(fā)癥或有無糖尿病等合并疾病。聯(lián)合用藥必須按每一個患者的個體狀況如年齡、血壓升高程度、有無并發(fā)癥及合并疾病等，制定一個合理的聯(lián)合用藥方案，使高血壓患者得到有效降壓，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者的生存率[3]。聯(lián)合使用藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。小劑量抗高血壓藥聯(lián)用既可有效地控制血壓，從多靶點、多途徑降低血壓，保護靶器官，避免單一大劑量用藥帶來的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥要按照中國高血壓防治指南的方案要求，挑選兩種不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用。本文降壓聯(lián)合用藥方案是中國高血壓防治指南主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案，應(yīng)用的利尿劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)是較好的配伍；同時二者與β受體阻斷劑或鈣拮抗劑(CCB)合用時，具有協(xié)同降壓作用，因此應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

3.2 降壓達標(biāo)與不良反應(yīng)高血壓患者單一藥物治療血壓控制率低、不良反應(yīng)多、有并發(fā)癥的情況下限制了某些藥物的應(yīng)用；而聯(lián)合用藥可增加降壓效果、提高控制率、減少藥物不良反應(yīng)、增進患者的依從性。本文患者降壓效果顯著，有合并疾病患者的血壓控制率也較高，在兩種或以上并發(fā)癥45例中血壓控制36例(80.0%)，其中并發(fā)高血壓心臟病65例，血壓控制59例(90.8%)；冠心病42例，血壓控制40例(95.2%)；高血壓腦病38例，血壓控制35例(92.1%)；心力衰竭31例，血壓控制27例(87.1%)；高血壓腎病12例，血壓控制8例(66.7%)。聯(lián)合用藥可以增加患者治療依從性、加強血壓的控制、減少劑量依賴的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥時藥物種類多，尤其是三聯(lián)或以上聯(lián)合用藥時應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。本文降壓治療后觀察的不良反應(yīng)發(fā)生率較低(21.6%)，尤其是聯(lián)合用藥組的血壓升高程度、并發(fā)癥及合并疾病的表現(xiàn)程度都較單一用藥組患者嚴(yán)重，但其不良反應(yīng)發(fā)生率與后者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本文高血壓有合并疾病者76例，除了15例是單一用藥外，其余61例是聯(lián)合用藥。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用有利于各種主要血壓維持機制，消除因為個人遺傳差異而導(dǎo)致的藥物不同反應(yīng)，添加或補充藥理作用，中和不同藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，進而預(yù)防單藥醫(yī)治時血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，減少單一藥物劑量，把不良反應(yīng)減到最少[4]。因此，聯(lián)合用藥治療高血壓病療效好，不良反應(yīng)少，有助于提高患者的降壓達標(biāo)率。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-12.

[2]李少波,陳武.高血壓病聯(lián)合用藥策略[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:71-89.

[3]任禮方,陳高明.高血壓聯(lián)合用藥的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, (7):2870.

[4]曹生華.比較聯(lián)合用藥與單一用藥治療原發(fā)性高血壓病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):18-19.

R544.1

B

1003—6350（2013）18—2714—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1130

2013-05-27)

周宗寶。E-mail：hnhkhj@163.com