張素平，胡中平，鐘彩華

(梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州514089)

·護(hù)理·

臨床護(hù)理路徑在酒精所致精神障礙患者健康教育中的應(yīng)用

張素平，胡中平，鐘彩華

(梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州514089)

目的探討臨床護(hù)理路徑(CNP)在酒精所致精神障礙患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法將符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例酒精所致精神障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(各40例)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的教育，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CNP進(jìn)行健康教育，對(duì)兩組患者的健康教育效果、治療依從性、住院天數(shù)、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握、主動(dòng)參與性、滿意度、住院天數(shù)、治療依從性、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用CNP對(duì)酒精所致精神障礙患者進(jìn)行健康教育，可提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度、治療依從性，縮短住院天數(shù)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，是一種行之有效的工作方式。

臨床護(hù)理路徑；酒精所致精神障礙；健康教育

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種使臨床治療、護(hù)理有序、減少漏項(xiàng)、縮短住院日、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的管理方法[1]。酒精是一種麻醉劑，一次大量的飲酒可產(chǎn)生急性神經(jīng)精神癥狀，長(zhǎng)期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀，甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。當(dāng)前酒精所致精神障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重危害患者的身心健康，而且還給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為提高酒精所致精神障礙患者的健康教育質(zhì)量，我院精神科將CNP應(yīng)用于酒精所致精神障礙患者的健康教育中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年1月至2012年12月在我院精神科住院治療的酒精所致精障礙患者80例，均符合CCMD-3關(guān)于酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性，年齡25～58歲，平均(34.13±7.62)歲，病程7～40年，平均(16.48±5.29)年，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(各40例)，兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度、病程、住院天數(shù)、用藥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法對(duì)照組40例患者按常規(guī)進(jìn)行健康教育，即在住院期間無(wú)固定時(shí)間限制、無(wú)計(jì)劃，隨機(jī)靈活地進(jìn)行教育。實(shí)驗(yàn)組40例患者按CNP實(shí)施有計(jì)劃、規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組的具體方法如下：

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表成立由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成的健康教育臨床護(hù)理路徑實(shí)施組，制定研究計(jì)劃，查閱相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)生治療計(jì)劃，在充分了解酒精所致精神障礙疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者在不同治療階段存在的健康問(wèn)題和需求，制定酒精所致精神障礙患者的表格式健康教育路徑圖。它由健康教育參考時(shí)間、實(shí)際教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、施教者簽名等組成[3]。實(shí)施前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)健康教育臨床護(hù)理路徑的概念、應(yīng)用價(jià)值、實(shí)施要點(diǎn)及處理問(wèn)題的方法。護(hù)士根據(jù)酒精所致精神障礙教育路徑對(duì)患者實(shí)施從入院到出院系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的個(gè)性化的健康教育，見(jiàn)表1。

1.2.2 實(shí)施患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，全面掌握患者的身心狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況，填寫(xiě)精神科入院評(píng)估表，并發(fā)放健康教育路徑表，詳細(xì)講解酒精所致精神障礙患者臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及要達(dá)到的結(jié)果，通過(guò)個(gè)別講解、發(fā)放探視卡，取得患者和家屬的理解和配合。責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)照路徑表上的指示及患者的需要，循序漸進(jìn)、循環(huán)往復(fù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施健康教育、評(píng)價(jià)，直至患者真正掌握，達(dá)到最終教育目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)或護(hù)理查房時(shí)，檢查健康教育情況并提問(wèn)，了解掌握情況并在路徑表上評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，主動(dòng)與家屬聯(lián)系，可以通過(guò)電話聯(lián)系、定期開(kāi)展患者和家屬的集體講座，主動(dòng)向家屬反映患者住院情況，按照路徑圖實(shí)施健康教育，并向家屬了解還有何需求，保持信息暢通，從而更好地配合。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)和發(fā)放出院指導(dǎo)卡和愛(ài)心聯(lián)系卡。出院指導(dǎo)卡有出院后指導(dǎo)患者服藥、飲食、生活起居、心理調(diào)適、不適隨診等健康知識(shí)，愛(ài)心聯(lián)系卡有住院科室的電話，方便家屬咨詢。出院兩周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪，了解患者的服藥情況，解答患者提出的問(wèn)題，健康指導(dǎo)。

表1 酒精所致精神障礙患者健康教育臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察記錄患者的住院天數(shù)，患者出院時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士向患者、家屬發(fā)放自行設(shè)計(jì)的治療依從性表調(diào)查表、健康教育評(píng)價(jià)表、護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，采用問(wèn)卷式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、主動(dòng)咨詢疾病及相關(guān)知識(shí)、治療依從性比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育效果比較（例）

2.2 住院天數(shù)、滿意度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較兩組患者住院天數(shù)、對(duì)護(hù)理的滿意度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)、滿意度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較

表3 兩組患者住院天數(shù)、滿意度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較

組別例數(shù)住院天數(shù)(d)滿意度(%)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量(例)無(wú)效實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值P值40 40患者97.5 85.00家屬95.00 80.00顯效25 16 16.12±3.47 31.30±5.67 t=14.44＜0.01有效14 18 1 6 u=14.44＜0.05 χ2=14.44＜0.05

3 討論

3.1 CNP的實(shí)施可提高健康教育效果及滿意度責(zé)任護(hù)士運(yùn)用CNP進(jìn)行健康教育，使患者掌握自身疾病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療用藥及注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)到飲酒的危害及戒酒的意義，增強(qiáng)戒酒的信心。同時(shí)做好家屬的健康教育，強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者的支持和鼓勵(lì)，取得家屬配合，幫助患者協(xié)調(diào)周?chē)沫h(huán)境，杜絕酒環(huán)境，促進(jìn)疾病的康復(fù)。CNP的實(shí)施為患者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的住院流程，將健康教育貫穿到患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者在整個(gè)住院過(guò)程均得到優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。護(hù)士善于運(yùn)用有效的溝通方式與患者、家屬接觸和交流、建立融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 CNP的實(shí)施能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性CNP能使患者主動(dòng)咨詢疾病及相關(guān)的知識(shí)、了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理過(guò)程中來(lái)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力，積極的配合治療和護(hù)理，提高了治療依從性，積極改變不良健康的行為方式，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

3.3 CNP的實(shí)施可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量CNP使護(hù)理工作不再盲目機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，被動(dòng)的觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作和健康教育[4]。CNP是科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理路徑圖，它能培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)性和自律性，能增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高工作效率，減少并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。CNP表格式表述簡(jiǎn)明，可操作性強(qiáng)，縮短了護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，增加了護(hù)士與患者接觸的時(shí)間，使護(hù)士能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.4 CNP的實(shí)施可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)CNP的實(shí)施將各項(xiàng)治療和護(hù)理細(xì)化到每一天，合理使用醫(yī)院資源，減少一些不必要、不合理的診療護(hù)理行為，使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到較好的控制，縮短住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用，收到良好的社會(huì)效果。

綜上所述，應(yīng)用CNP對(duì)酒精所致精神障礙患者進(jìn)行健康教育，可提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度、治療依從性，縮短住院天數(shù)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，是一種行之有效的工作方式。

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R473.74

B

1003—6350（2013）05—0765—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0329

2012-09-18)

張素平。E-mail：mldxtszsp1979@163.com