羅鑫，肖路，劉姝華，劉利君

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶401320）

·疾病監(jiān)控·

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院2010-2011年居民死因監(jiān)測分析

羅鑫，肖路，劉姝華，劉利君

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶401320）

目的摸清我院死亡患者死因構成及變化，掌握死亡報告中存在的問題，促進監(jiān)測及防控工作更加科學、規(guī)范。方法回歸性分析2010-2011年死亡報告的資料，并通過自查門診日志和住院病歷統(tǒng)計并比較遲報率、漏報率及編碼錯誤率等。利用Excel 2003、SPSS17.0軟件匯總及分析數(shù)據(jù)，不同層次間的比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗。結果2010-2011年全院共報告死亡病例648例。死亡報告居前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，構成比分別為25.15%、25.00%、17.28%。死亡報告漏報率、遲報率分別為2.78%、1.23%，未發(fā)現(xiàn)有編碼錯誤的死亡病例。結論各年齡組的死因構成不同，但是慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為危害居民健康的主要疾病，應加強干預預防；另外通過各項制度的建立和完善、醫(yī)務人員報告意識的增強，死亡報告質量可以得到提升。

重慶；死因；報告質量

死亡是主要的生命事件之一。死亡統(tǒng)計資料是反應社會衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要基礎資料，也是制定衛(wèi)生工作計劃、評價衛(wèi)生服務效果的重要依據(jù)[1]。描述和分析各種居民死亡原因及其變動規(guī)律，能反映社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生服務對于居民健康的影響，對科學制定疾病控制規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源意義重大。為摸清我院死亡患者死因構成及變化，掌握死亡報告中存在的問題，現(xiàn)將2010-2011年死因監(jiān)測結果匯總并分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源死亡報告卡為我院歸檔的死亡報告卡片；死亡病例資料來自國家疾病預防控制中心《死因登記報告信息系統(tǒng)》中2010年1月1日至2011年12月31日全部數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法通過門診日志和住院病歷，及時發(fā)現(xiàn)死亡病例并督促醫(yī)生填報死亡報告卡；對未及時報告或漏報的病例登記、匯總。所有的死亡報告卡要與網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)進行核對予以判斷。利用Excel 2003、SPSS17.0軟件匯總及分析數(shù)據(jù)、結果采用率、構成比等指標進行描述，不同層次間的比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗。

1.3 評價指標以填報死亡報告卡的正確性和時間性為主，包括卡片的及時率、正確率及漏報率等。

2 結果

2.1 死亡報告情況2010年1月1日至2011年12月31日，全院通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告死亡病例648例，其中男性437例，女性211例。死亡病例平均年齡為64.69歲，男性和女性死亡年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=1.42，P=0.157)，見表1。

表1 死亡病例基本信息(例)

表1 死亡病例基本信息(例)

項目性別結果結果男女648 0年齡(歲)男女職業(yè)437 211 64.69±18.04 63.65±19.06 66.75±15.70項目民族漢族其他文化程度小學中學大學及以上文盲及半文盲不詳戶籍本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本市其他地市外省207 230 35 52 124家務農(nóng)民無業(yè)或待業(yè)不便分類的其他從業(yè)人員其他251 164 60 63 110 531 91 17 9

2.2 死因構成2010-2011年死亡報告居前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，構成比分別為25.15%、25.00%、17.28%。不明原因死亡的疾病有5例，占0.77%。男性前三位的死因是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，而女性居前三位的死因為心臟病、惡性腫瘤和腦血管病。男性和女性的死亡原因除損傷與中毒、其他死因差異有統(tǒng)計學意義外，其余差異均無統(tǒng)計學意義，見表2。從死因分年齡組構成來看，以35～59歲、60～79歲和80歲以上組人群最多。其中，35～59歲組死因前三位分別是惡性腫瘤、損傷與中毒、心臟??；60～79歲組死因前三位分別是心臟病、惡性腫瘤、腦血管病；80歲以上組死因前三位分別是心臟病、呼吸系病、惡性腫瘤，見表3。

表22010 -2011年死亡報告的死因順位及構成

表32010 -2011年死亡報告的死因分年齡組構成[例(%)]

2.3 死亡報告質量2010-2011年死亡報告漏報率、遲報率分別為2.78%、1.23%，未發(fā)現(xiàn)有編碼錯誤的死亡病例。經(jīng)督促醫(yī)生補報卡片后，報告率為100%。2010年漏報率、遲報率為3.29%、0.33%；2011年漏報率、遲報率為2.33%、2.03%；各年份間的漏報率、遲報率差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表42010 -2011年各月份死亡報告質量[例(%)]

3 討論

我國死因登記報告系統(tǒng)到目前為止大約有50多年的歷史，經(jīng)歷了四個主要的報告系統(tǒng)，分別是《衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)》、《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)》、《全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)》，目前使用的是《死因登記報告信息系統(tǒng)》[2]。2010-2011年，通過死因直報系統(tǒng)報告死亡病例648例。其中，男性437例，女性211例，男性死亡平均年齡為63.69歲，女性為66.75歲，但男性和女性死亡年齡差異無統(tǒng)計學意義。從職業(yè)分布來看，死亡病例多為家務，占38.73%。這主要是因為死亡病例多為高齡人群，而死亡直報系統(tǒng)中職業(yè)無“離退”這一職業(yè)，因此一般選擇“家務”來表示。

2010-2011年死亡報告居前三位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒，構成比為25.15%、25.00%、17.28%，與2006年全國監(jiān)測情況基本一致[3]。男性前三位的死因是心臟病、惡性腫瘤、損傷與中毒，而女性為心臟病、惡性腫瘤和腦血管病。這說明，影響居民健康的主要疾病是慢性非傳染性疾病，尤以腫瘤、心腦血管疾病為首。由此可見，慢性非傳染性疾病應該成為今后公共衛(wèi)生工作的重點。目前仍然流行的觀點是，個體發(fā)生疾病的危險性更多地取決于其自由選擇的不健康行為和固有的遺傳易感性[4]，所以特別要加強居民健康相關行為的教育。另外，傳染病在死因中構成比大幅下降，僅占到2.16%。但是，艾滋病、肺結核、病毒性肝炎正成為傳染病導致居民死亡的主要原因。因此，今后公共衛(wèi)生工作針對重點傳染病的防治同樣應該常抓不懈。從男性和女性死因對比情況來看，損傷與中毒在男性死因中的構成明顯高于女性。由于損傷與中毒主要包括交通事故、職業(yè)損傷，所以男性在這方面受到的危害更大。建議要加強對工廠、建筑工地等場所勞動者安全意識、自救知識的教育，杜絕事故發(fā)生。

人們一般認為慢性病主要是老年人的問題。但死因年齡分組顯示，因惡性腫瘤、心臟病及腦血管病死亡的，有27%發(fā)生在35～59歲組。慢性非傳染性疾病已經(jīng)對勞動人口的健康構成嚴重威脅。因此，積極預防特別是抓好社區(qū)水平的一級預防就顯得尤為重要。另外，5～10歲和15～34歲組的主要死因是損傷與中毒，約占到65%以上?？梢?，傷害已經(jīng)成為嚴重影響青少年健康的公共衛(wèi)生問題之一。由于傷害都是以能量的異常轉移為特征，因此加強傷害的四項“E”干預十分重要，即工程干預、經(jīng)濟干預、強制干預和教育干預[5]。

死亡報告的遲、漏報率是衡量醫(yī)院死亡報告質量的重要指標。2010-2011年，我院死亡遲、漏報率分別為1.23%、2.78%，達到國家慢病示范區(qū)的要求。這與醫(yī)院逐步建立起來的死亡自查、死亡遲(漏)報、獎懲制度等是分不開的。隨著制度執(zhí)行力度的加大，必然會引起臨床一線工作人員的重視，從而提高死亡報告率。同時，加強相關醫(yī)務人員對死因知識的了解，是解決死亡網(wǎng)絡直報工作中存在問題的關鍵所在。我院每年都要組織全院職工、新職工、實習生學習死亡報告規(guī)范，幫助臨床一線工作人員掌握死亡報告知識。從評價報告質量指標來看，無ICD編碼錯誤。但我們也注意到，臨床醫(yī)生對死亡報告卡中核心格式的填寫方法仍然沒有完全掌握，所填死因不能在ICD-10中編碼，需要死亡報告管理人員再次核對病歷、填寫死因。這些都提示我們還要加大死亡報告的培訓力度，從源頭上減少卡片錯填。

[1]方積乾,孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:35.

[2]楊功煥.中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005:1-29.

[3]胡以松,周脈耕,王黎君,等.2006年中國醫(yī)療機構死因特征分析[J].疾病監(jiān)測,2008,23(12):788-791.

[4]詹思延.流行病學進展(第12卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:1-8.

[5]李立明,葉冬青.流行病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:231.

Analysis on the cause of death in People's Hospital of Chongqing Ba'nan from 2010 to 2011

LUO Xin,XIAO Lu,

LIU Shu-hua,LIU Li-jun.Department of Hospital Infection Control,People's Hospital of Chongqing Ba'nan,Chongqing 401320,CHINA

ObjectiveTo study the structure and change of the cause of patients'death in our hospital,and to grasp the problems existing in the death report,so as to promote the monitoring and prevention work more scientific and standardized.MethodsThe death reports in 2010-2011 were analyzed retrospectively.The rate of delayed report,rate of missing report,and rate of coding error were collected and compared by self-examining outpatient service log and hospitalization medical records.Excel 2003 and SPSS 17.0 were used for processing data,and the different levels were compared by statistical method.ResultSix hundred and forty-eight death cases were reported in 2010-2011.Malignant tumor,heart disease,injury and poisoning were major cause of death,accounting for 25.15%, 25.00%and 17.28%,respectively.The rate of delayed report and rate of missing report were 2.78%,1.23%,respectively,with no coding error.ConclusionPatients of different age group have varied constitution in the cause of death. We should strengthen the prevention and intervention of chronic non-communicable diseases,which have become the main disease to harm residents'health.By establishing and improving various institutions,as well as enhancing the reporting consciousness,the quality of death reporting in the hospital would improve.

Chongqing;Cause of death;Quality of report

R339.3+9

A

1003—6350（2013）05—0752—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0322

2012-10-15)

羅鑫。E-mail：281627314@qq.com