施俊，毛敏，王萬芬

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口腔教研室，湖北十堰442000）

口腔無痛麻醉儀在年輕恒牙牙髓病治療中的應(yīng)用

施俊，毛敏，王萬芬

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口腔教研室，湖北十堰442000）

目的評定口腔無痛麻醉儀在年輕恒牙牙髓病治療中的應(yīng)用效果。方法采用單純隨機(jī)法，將56例年輕恒牙急性牙髓炎或慢性牙髓炎患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各28例，試驗組采用無痛麻醉儀注射碧蘭麻，對照組采用傳統(tǒng)手推針管式注射器注射2%利多卡因作局部麻醉，然后進(jìn)行開髓操作，完成后由患者評定疼痛程度（視覺模擬評分，VAS值）、恐懼程度，醫(yī)生評定麻醉效果。結(jié)果與對照組比較，試驗組在疼痛程度、恐懼程度方面較好，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而麻醉效果兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論口腔無痛麻醉儀能有效減輕注射疼痛，降低少年兒童的牙科恐懼感。

年輕恒牙；牙髓??；無痛麻醉儀

牙髓病是口腔科常見病之一，因牙齒劇烈疼痛難以忍受，給少年兒童學(xué)習(xí)和生活帶來極大痛苦。而牙髓治療中產(chǎn)生的疼痛及磨牙時的噪音使大部分患者出現(xiàn)畏懼心理，從而造成憂慮、緊張和害怕的心理，甚至躲避、抗拒治療。過去臨床上大多采用手推注射方式進(jìn)行局部麻醉，由于注射時存在持續(xù)疼痛，操作繁瑣從而增加了患者的恐懼感。The Wand TM無痛局部麻醉儀的應(yīng)用為牙髓病的無痛治療提供了新的途徑，本研究主要評定無痛局部麻醉儀在年輕恒牙牙髓病治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2011年7月至2012年10月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口內(nèi)門診就診的56例患牙髓炎的少年兒童患者，患牙均為下頜年輕恒牙，男性26例，女性30例，年齡6～15歲，已知情同意。采用單純隨機(jī)法分為試驗組和對照組各28例，分別采用無痛麻醉儀注射碧蘭麻和傳統(tǒng)手推針管式注射器注射2%利多卡因做局部浸潤麻醉。

1.2 材料The Wand TM計算機(jī)控制無痛局部麻醉儀(美國Milestone公司)；一次性注射器（武漢市力拓科技有限公司）；碧蘭麻(法國碧蘭公司)；鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司)

1.3 方法試驗組采用The Wand TM計算機(jī)控制系統(tǒng)注射碧蘭麻，在針刺入表皮后慢速均勻給藥，進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉；對照組采用一次性注射器注射2%鹽酸利多卡因，按傳統(tǒng)方法勻速給藥，進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。兩組均注射1.5～2.5 ml，5 min后常規(guī)開髓，完成后立即請患者評定疼痛程度、恐懼程度，由醫(yī)生評定麻醉效果。

1.4 療效評定

1.4.1 患者評價（1）疼痛程度[1]：采用視覺模擬比例尺法(The visual analogue scale，VAS)進(jìn)行測量，VAS線段長100 mm，左端為0，右端為100 mm，規(guī)定0為無痛，100 mm為最劇烈疼痛，由受試者根據(jù)主觀感覺打分，記錄每次測量的VAS毫米數(shù)。（2）恐懼程度：Ⅰ級：無恐懼感或有輕度恐懼，但不回避；Ⅱ級：有恐懼感，并試圖回避；Ⅲ級：有強(qiáng)烈恐懼感，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助安撫才能完成操作。

1.4.2醫(yī)生評價麻醉效果：1級，操作時完全無痛；2級，稍有疼痛或不適感，但能順利進(jìn)行操作；3級，操作時有明顯疼痛感，但可忍受；4級，疼痛劇烈，無法忍受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對試驗組和對照組注射時疼痛的VAS值進(jìn)行t檢驗，對麻醉效果和麻醉恐懼程度進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射后VAS值的比較試驗組注射后VAS值為（14.71±16.35）mm，對照組注射后VAS值為（23.5±16.35）mm。試驗組注射后VAS值顯著小于對照組，兩組間注射后VAS值的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.783，P＜0.05)。

2.2 兩組恐懼程度和注射后麻醉效果的比較麻藥注射后，對照組有1例出現(xiàn)輕微不適癥狀，患者感覺頭暈、心慌。如表1所示，試驗組的恐懼程度顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。醫(yī)務(wù)人員操作時對麻醉效果的評價見表2，試驗組60.7%的患者術(shù)中無痛，25%的患者稍有疼痛或不適感，但能順利進(jìn)行操作，與對照組比較，麻醉效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者恐懼程度比較(例)

表2 兩組患者麻醉效果比較(例)

3 討論

牙髓病是牙髓組織的疾病，由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，可導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，神經(jīng)受壓，使疼痛極為劇烈。而牙髓治療中產(chǎn)生的疼痛及磨牙時的噪音進(jìn)一步加重患者的恐懼感。研究發(fā)現(xiàn)，我國57%的口腔內(nèi)科患者存在牙科恐懼癥[2]。同時少年兒童由于疼痛，可降低咀嚼功能，影響胃腸消化吸收，造成機(jī)體營養(yǎng)不良；由于病牙疼痛，形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，久之使面部發(fā)育不對稱，影響青少年身心健康。因此，口腔無痛治療是少年兒童牙科治療成功地關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的口腔局部麻醉采用的是手推式注射。注射時產(chǎn)生疼痛的主要原因是針刺組織、液體壓力過大及液體的流速過快[3]。而1997年美國Milestone公司研制的The Wand TM計算機(jī)控制無痛局部麻醉儀，完成了傳統(tǒng)注射的同時，結(jié)合“全電腦自動回吸”功能，用微電腦處理芯片控制的“慢流速”技術(shù)，使患者感覺輕松，麻藥擴(kuò)散率高，使患者在治療中享受真正意義上的“全程無痛治療”。

有研究表明，注射器或局部麻醉注射是引起牙科恐懼最主要的原因之一，牙科恐懼患者表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，即使溫和的刺激也會引起夸大的疼痛反應(yīng)[4]。張雪晶等[5]認(rèn)為，治療前患者焦慮程度的增加與術(shù)后疼痛的加劇有密切的關(guān)系，疼痛與焦慮互為因果，相互影響。本實驗在注射之前糾正患者不正確的認(rèn)知，告知注射過程中可能出現(xiàn)的情況及感覺，局麻過程中與患者保持溝通，分散其注意力，讓患者在放松狀態(tài)下接受治療。結(jié)果顯示，試驗組少兒患者注射時恐懼感及VAS值明顯低于對照組，89.3%的少年兒童有輕、中度恐懼感，試驗組注射后VAS值為（14.71±16.35）mm，而對照組35.7%的患者無法正常的配合醫(yī)生操作，注射后VAS值為（23.5±16.35）mm。這可能與The Wand TM系統(tǒng)本身的性能有關(guān)[6-7]。此外，對照組有1例出現(xiàn)輕微不適癥狀，患者感覺頭暈、心慌。這與其情緒緊張，害怕打針有關(guān)。因此大部分患兒樂于接受無痛口腔局部麻醉儀，而對傳統(tǒng)手推式注射麻醉存在非?？謶值膽峙滦睦怼?/p>

本實驗結(jié)果還顯示，無痛口腔局部麻醉儀與傳統(tǒng)手推式注射器麻醉效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與少年兒童頜骨血供豐富，以及年輕恒牙根尖孔粗大，組織浸潤性強(qiáng)有關(guān)。

總之，無痛口腔局部麻醉儀具有無痛、簡便、舒適及操作方便等特點，特別適用于少年兒童牙科疾病的治療，值得我們的廣泛應(yīng)用。

[1]John N,Shelly L,Al R,et al.Injection pain and postinjection pain of the anterior middle superior alveolar injection administered with the Wand or conventional syringe[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,98(1):124-131.

[2]李新天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:46-49.

[3]薛晨屹,郭偉,張偉杰.應(yīng)用無痛局麻注射儀進(jìn)行牙周膜麻醉的效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2000,9(4):197-199.

[4]Alversawal OI,Murtonman H,Milgrom P,et al.The dental fear survey schedule:a study with Finish children[J].Int J Paediatr Dent, 1993,3(4):193-198.

[5]張雪晶,劉利君,楊少清.拔牙患者牙科焦慮心理的研究[J]．廣東牙病防治,2001,9(4):254-255.

[6]Friedman MJ,Hochman MN.The AMSA injection:a new concept for local anesthesia of maxillary teeth using a computer-controlled injection system[J].Quintessence Int,1998,29(5):297-303.

[7]Friedman MJ,Dohan MN.P-ASA block injection:a new palatal tec hnique to anesthetize maxillary anterior teeth[J].Esthet Dent,1999, 11(2):63-71.

Application of local anesthetic delivery system in the treatment of pulpitis of immature permanent teeth

SHI

Jun,MAO Ming,WANG Wan-fen.Department of Dentistry,the Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of local anesthetic delivery system in the treatment of pulpitis of immature permanent teeth.MethodsIn a randomized,double-blind clinical trial,46 patients with pulpitis of immature permanent teeth were randomly allocated to two groups,with 28 patients in each group.The study group was injected with Primacaine by local anesthetic delivery system,and the control group was given 2%Lidocaine with the conventional injector.Then pulp opening was performed in the two groups.The pain degree(visual analogue scale, VAS)and fear degree was evaluated by patients after injection.The effect of anesthesia was evaluated by doctors. ResultsThe pain degree and fear degree were found to be significantly better in the study group than the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in anesthetic effect between the two groups(P＞0.05). ConclusionThe local anesthetic delivery system can reduce the pain and young children's dental fear.

Immature permanent teeth;Pulpitis;The local anesthetic delivery system

R781.3

A

1003—6350（2013）05—0694—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0297

2012-10-17）

施俊。E-mail：474312485@qq.com