何意華

腦卒中是神經(jīng)科常見疾病，在治療過程中，部分患者會(huì)發(fā)生肺部感染，它是最常見的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，增加治療難度。多種危險(xiǎn)因素會(huì)引起腦卒中患者發(fā)生肺部感染，而針對(duì)各種危險(xiǎn)因素采取合理的護(hù)理措施能夠降低患者肺部感染發(fā)生率，改善預(yù)后［1－2］。本研究中，筆者通過對(duì)照研究，分析腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年7 月—2012 年7 月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的腦卒中患者500 例，其中男270 例，女230 例;年齡31 ～75 歲，平均(62.7 ±7.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:年齡30 ～75 歲;臨床表現(xiàn)為典型的腦卒中癥狀及體征;患者均經(jīng)顱腦MRI 或CT 確診，發(fā)現(xiàn)明確腦梗死或腦出血病灶。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾病;精神系統(tǒng)疾病;心房纖顫、心肌梗死等心臟疾病。

1.2 研究方法 分析患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生肺部感染的發(fā)生率、病死率。從年齡、性別、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、腦卒中類型、侵入性操作及基礎(chǔ)疾病等方面分析腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 護(hù)理措施 基礎(chǔ)護(hù)理措施包括入院健康教育、日常常規(guī)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食生活方式指導(dǎo)等。心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者心理，鼓勵(lì)并提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況 500 例患者中，共發(fā)生肺部感染75 例，發(fā)生率為15.00%。伴有肺部感染的患者病死率為8.00% (6/75)，未合并肺部感染的患者病死率為1.65% (7/425)，兩者病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2 腦卒中合并肺部感染危險(xiǎn)因素分析 腦卒中合并肺部感染患者與未合并肺部感染患者年齡≥60 歲、住院時(shí)間＞3 周、存在意識(shí)障礙、出血性腦梗死、侵入性操作及伴有基礎(chǔ)疾病的比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 腦卒中合并肺部感染危險(xiǎn)因素分析(例)Table 1 Analysis of risk factors of stroke patients with pulmonary infection

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占70% ～90%，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等均為其常見的基礎(chǔ)病變。肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、頭痛、頭暈、言語障礙及視覺障礙是腦卒中常見的臨床表現(xiàn)。在臨床治療過程中，部分腦卒中患者會(huì)發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致病情加重，影響治療效果，增加患者病死率。本研究中，腦卒中患者發(fā)生肺部感染的比例為15.00%，其病死率達(dá)8.00%，明顯高于未合并肺部感染患者，與以往研究結(jié)果相似［4］。

本研究中，筆者通過對(duì)照研究分析了腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示腦卒中合并肺部感染患者年齡≥60歲、住院時(shí)間＞3 周、存在意識(shí)障礙、出血性腦梗死、侵入性操作及伴有基礎(chǔ)疾病的比例明顯高于未合并肺部感染的患者，提示上述因素可能為腦卒中患者并發(fā)肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。年齡≥60 歲患者機(jī)體代謝功能降低，免疫機(jī)制變?nèi)?，加之呼吸道廓清能力下降，更容易發(fā)生下呼吸道感染。侵入性操作不但能夠直接破壞呼吸道生理屏障，還能夠?qū)⒖谇?、咽喉等部位的?xì)菌帶入下呼吸道，引起氣道污染從而導(dǎo)致感染［5－6］。合并基礎(chǔ)疾病者臟器功能不全，機(jī)體抵抗力低，在致病菌作用下更容易發(fā)生肺部感染。意識(shí)障礙患者主動(dòng)咳嗽咳痰困難，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物聚集，引起肺部感染［7］。住院時(shí)間越長(zhǎng)，多提示患者病情反復(fù)，康復(fù)緩慢，且隨住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者接觸醫(yī)源性操作的概率增加，因此導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)病率升高［8－9］。

護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理，包括保持病室內(nèi)空氣流通，溫度恒定。做好口腔、鼻咽部清潔工作，教育患者及其家屬體位調(diào)整方法、咳嗽咳痰方法、霧化吸入及排痰方法。介紹合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要性。采取心理護(hù)理，消除患者恐懼及焦慮心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，提高其用藥依從性［10］。

綜上所述，年齡≥60 歲、住院時(shí)間＞3 周、存在意識(shí)障礙、出血性腦梗死、侵入性操作及伴有基礎(chǔ)疾病等多種危險(xiǎn)因素與腦卒中患者發(fā)生肺部感染相關(guān)，應(yīng)該采取積極的護(hù)理措施，降低肺部感染發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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