穆 濤，李騰龍，王治忠

2009 年5 月—2012 年12 月我院采用了一種小型的C 臂X光機，對300 例患者進行有選擇地冠狀動脈造影，其中有90例接受了冠狀動脈支架植入(PCI)術，經過1 ～39 個月的觀察，臨床效果良好?，F(xiàn)將其臨床效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009 年5 月—2012 年10 月住院治療的冠心病患者90 例，其中男46 例，女44 例;年齡45 ～80歲;不穩(wěn)定型心絞痛12 例，陳舊性心肌梗死5 例，急性心肌梗死10 例，冠狀動脈造影單支病變17 例。

1.2 方法 90 例患者行PCI 術，首先經橈動脈穿刺插入6F導管，第一步要進行的是球囊預擴張，緊接著根據(jù)常規(guī)方法進行支架植入手術。手術成功標準:殘余狹窄要＜10%，無緊急冠狀動脈搭橋或者是死亡主要并發(fā)癥［1］。在術前1 周，患者口服氯吡格雷75mg，1 次/d;另外還要口服阿司匹林100mg，1次/d。術后口服氯吡格雷75 ～150mg，1 次/d;另外還要口服阿司匹林100 ～300mg，1 次/d。術后1 周皮下注射低分子肝素5000U，2 次/d。

1.3 指標觀察 記錄患者支架成功例數(shù)，比較治療前后西雅圖心絞痛量表 (SAQ)評分。其中包括軀體活動受限程度(PL)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、治療滿意度(TS)以及疾病認識程度(DP)這幾個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

90 例患者共植入98 個支架，成功89 例，失敗1 例，支架植入成功率為99%。失敗的1 例是由于動脈嚴重迂曲，致使導管后坐力不是很好，支架的部位難以達到靶部位。90 例患者治療前后SAQ 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 90 例患者治療前后SAQ 評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SAQ scores in 90 cases patients before and after treatment

表1 90 例患者治療前后SAQ 評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SAQ scores in 90 cases patients before and after treatment

例數(shù)PL AF AS TS DP治療前90 30.2 ±5.9 8.5 ±3.1 3.4 ±1.3 10.6 ±2.8 7.3 ±2.6治療后 90 47.1 ±7.9 11.8 ±3.1 4.2 ±1.4 18.6 ±6.1 13.2 ±4.1

3 討論

PCI 術是治療冠心病的一種有效的方法，其手術成功率高。但因為很多患者對PCI 術無足夠的了解，造成了很多患者擔心手術效果;對術后表現(xiàn)出恐懼心理，擔心PCI 術缺乏安全性和可行性;同時治療的費用比較高，且出院后還要持續(xù)進行藥物治療，容易使患者產生恐懼、焦慮和抑郁以及悲觀失望的負面情緒［2］。冠心病是一種心身疾病，患者在治療過程中常會出現(xiàn)一些心理問題［3］。有資料顯示，很重的負性情緒反應會對術后的康復效果有影響。

PCI 術的出現(xiàn)，使冠心病在治療方面達到了很高的高度。在急性閉塞時保證血管暢通有一定的療效，這樣在一定的程度上可以避免基本冠狀動脈旁路移植。另一方面，醫(yī)生要給予患者一定的鼓勵，讓患者更深層次地了解PCI 術，這樣對患者有一定的幫助。所以，減少患者術前和術后的不良心理反應，控制疾病的發(fā)展，有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

PCI 術的主要并發(fā)癥是急性或亞急性支架內血栓的形成。有關文獻報道，這組患者術后無一例發(fā)生支架血栓，出現(xiàn)這種情況的原因或許是與比較嚴格的術前準備、支架的充分擴展和術后進行合理的抗凝抗血小板治療有關。

本研究中患者都是在小C 臂X 光機下進行的冠狀動脈支架植入，臨床療效較好。小C 臂X 光機可以持續(xù)記錄和回放比較清晰的圖像，同時其價格也相對便宜。冠狀動脈支架進行釋放后，要盡可能地從多體位進行觀察［5］，確定其觀察效果。另一方面，病例的選擇也相當重要，慢性閉塞等高難度的病變支架手術，由于其有比較長的曝光時間，要在一定的條件下在大C 臂下完成。

本研究結果顯示:支架植入成功率為99%，治療后患者SAQ 評分優(yōu)于治療前，說明PCI 術治療冠心病是有效的。

1 劉群鋒，雷達，周萬興，等. 直接支架植入術與傳統(tǒng)支架植入術治療冠心病的對比研究［J］ . 嶺南心血管病雜志，2006，12(2):105 －107．

2 楊蓓，李健美. 冠心病患者介入治療后焦慮抑郁狀況分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7 (2):39 －40．

3 Wessely R，Pache J，Schomig A． Recurrence of instent restenosis in cardiac allograft vasculopathy following implantation of a sirolimuseluting stent ［J］． Transpl Int，2005，18:1113 －1115．

4 潘國洲. 經股動脈行冠狀動脈造影及支架植入術的臨床體會［J］．廣西醫(yī)學，2010，32 (9):188 －189．

5 王清河，徐小彤. 急性基底動脈閉塞－支架植入術治療［J］. 中國卒中雜志，2006，1 (3):32．