林云

雙水平正壓通氣(BIPAP)具有靈活的上機(jī)撤機(jī)操作和較高的安全性及較為低廉的治療費(fèi)用，同時(shí)具有較小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此患者容易接受。在對一些哮喘或呼吸衰竭的患者進(jìn)行救治時(shí)，合理使用該方法能夠讓患者免于氣管插管，現(xiàn)階段已經(jīng)在臨床得到了極為廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011 年4 月—2012 年7 月收治的89 例支氣管哮喘患者，均符合支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組45 例和對照組44 例，觀察組中男22 例，女23 例;年齡54 ～69 歲，平均(65.0 ±4.5)歲;對照組中男20 例，女24 例;年齡52 ～67 歲，平均 (65.0 ±3.4)歲。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 依據(jù)患者的實(shí)際病情給予常規(guī)支氣管擴(kuò)張劑、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，化痰、糖皮質(zhì)激素等治療，同時(shí)積極進(jìn)行其他方面的對癥和營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 觀察組 在上述治療的基礎(chǔ)上，對患者采用Harmony BIPAP 呼吸機(jī)治療，該呼吸機(jī)是由美國衛(wèi)康公司研制生產(chǎn)的。依據(jù)患者的臉型，為其選擇大小合適的鼻面罩，并固定頭帶。在同期之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)地向患者解釋該治療方法，將患者的恐懼情緒有效消除。同期之后，采用S/T 模式進(jìn)行無創(chuàng)通氣。為了幫助患者有效適應(yīng)，應(yīng)該采用IPAP 6 ～30cmH2O，然后逐漸調(diào)高，同時(shí)將潮氣量維持在5ml/kg 以上。采用IPAP 4 ～12cmH2O，同時(shí)達(dá)到35% ～50%的給氧濃度。如果患者表現(xiàn)的較為煩躁，可以為患者肌肉注射或靜脈注射地西泮(安定)10mg。每天上機(jī)時(shí)間應(yīng)該保持在2 ～10h 以上［1］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) BIPAP 技術(shù)治療成功判定標(biāo)準(zhǔn):72h 內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定、血?dú)猱惓＜m正，意識障礙恢復(fù)。無效判定標(biāo)準(zhǔn):2h 內(nèi)呼吸困難加重，患者嚴(yán)重不耐受、氣道分泌物多、頻繁吸痰造成通氣間斷，意識狀態(tài)惡化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較 治療前兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、心率(HR)及呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of each index between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of each index between two groups before and after treatment

注:1mmHg=0.133kPa

組別 例數(shù) PaO2(kPa)治療前治療后觀察組 45 7.2 ±0.4 9.5 ±5.8 7.2 ±0.5 4.6 ±0.6 120.0 ±6.4治療后PaCO2(kPa)治療前治療后HR(次/min)治療前治療后呼吸頻率(次/min)治療前79.0 ±13.1 35.2 ±3.4 19.6 ±2.6對照組 44 7.1 ±0.3 7.6 ±8.5 7.3 ±0.4 5.1 ±0.7 124.0 ±6.3 124.0 ±4.3 35.4 ±2.2 28.7 ±1.7

2.2 兩組患者療效比較 觀察組治療成功41 例，無效4 例，成功率為91.1%;對照組治療成功34 例，無效10 例，成功率為77.2%。兩組患者治療成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

BIPAP 經(jīng)鼻、面罩進(jìn)行連接時(shí)具有無創(chuàng)性，無需在氣管內(nèi)插管或切開氣管，使患者的痛苦得到了一定程度的減輕，對呼吸道屏障沒有破壞性，從而將肺部感染的概率降低到了最低限度;同時(shí)，操作簡單，在進(jìn)行正常治療時(shí)，患者能夠正常進(jìn)食、說話等。黏稠的痰液及痰栓會在基礎(chǔ)藥物的作用下得到有效的溶解，對支氣管痙攣具有較好的緩解作用，促使呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動加快，讓患者很輕松地咳出痰液。在對支氣管哮喘進(jìn)行治療時(shí)，采用BIPAP 能夠促進(jìn)患者吸氣肌負(fù)荷的有效減少，使患者的臨床癥狀與血?dú)庵淼玫窖杆俑纳?，患者的住院時(shí)間也可以得到極大的縮短，同時(shí)促進(jìn)死亡率最大限度的降低［3－4］。支氣管患者在發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)支氣管痙攣，極具增加的氣道阻力使肺過度充氣，BIPAP 可以保證患者能夠吸入高濃度的氧氣，從而將氣胸的發(fā)生概率降低到最低限度［5］。

本研究結(jié)果表明，對患者行常規(guī)哮喘緩解期藥物和物理治療的同時(shí)行BIPAP 治療，可以使患者的臨床癥狀得到迅速緩解，同時(shí)使肺功能得到極大改善，并對呼吸性酸中毒進(jìn)行有效的糾正。觀察組中的大部分患者的臨床癥狀都得到了極大程度的改善，和對照組相比，治療效果較好。

1 俞洋. 機(jī)械通氣在重癥哮喘急救中應(yīng)用效果分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011 (3):121 －122．

2 施麗霞，鄭赤. 無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2010 (13):140 －142．

3 郭虹. 阿司匹林致支氣管哮喘發(fā)作一例［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜，2011 (6):1002 －1003．

4 侯瑾瑤. 無創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用研究［D］. 山西醫(yī)科大學(xué)，2011．

5 濮明. 支氣管哮喘肺功能變化的臨床意義［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜，2011 (11):1918．