張俊

下肢靜脈血栓是臨床比較常見的阻塞性疾病，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹以及膚色發(fā)紺等。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，約半數(shù)患者會(huì)進(jìn)展為血栓后綜合征，出現(xiàn)肺栓塞［1］，給患者增加嚴(yán)重的痛苦甚至危及生命。超聲檢測是臨床常用的輔助診斷方式，對及早診斷下肢靜脈血栓具有明顯的臨床參照價(jià)值。本文回顧性分析我院下肢靜脈血栓患者的臨床檢查和診斷資料，對彩色多普勒超聲檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值予以評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 年12 月—2012 年12 月我院共收治47例下肢靜脈血栓患者，其中男26 例，女21 例;年齡25 ～82歲，平均(56.3 ±4.2)歲;病程4d ～2 年?；颊吲R床均表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹及遠(yuǎn)端膚色發(fā)紺等。致病原因:長年臥床史12 例，外傷手術(shù)史15 例，腫瘤史7 例，下肢靜脈曲張5 例，心力衰竭史8 例。

1.2 檢查方法與儀器 儀器:使用阿洛卡－4000 超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在5.5 ～10.0MHz。檢查方法:患者下肢外展，探頭沿骼靜脈逆行至遠(yuǎn)端，對靜脈的縱橫軸分別進(jìn)行反復(fù)性掃描。股靜脈以及骼靜脈檢查中取仰臥姿勢，腘靜脈檢查時(shí)取俯臥姿勢，小腿靜脈和脛部靜脈取仰臥姿勢。檢查中，分別對管徑、管壁的厚度以及血栓情況(包括血栓大小、位置以及回聲、血流情況)做好觀察和記錄。同時(shí)，采用乏氏實(shí)驗(yàn)以及探頭加壓實(shí)驗(yàn)對遠(yuǎn)端血管的充盈情況進(jìn)行觀察記錄［2］。

1.3 指標(biāo)指標(biāo) (1)對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與臨床結(jié)合病理學(xué)的確診結(jié)果進(jìn)行對比分析，包括急性期和慢性期以及右下肢和左下肢的各檢查情況。(2)對彩超的具體檢查結(jié)果予以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) 臨床結(jié)合病理組織學(xué)最終確診的47例下肢靜脈血栓患者中，彩超共檢測出45 例，符合率為95.7%;誤漏診2 例，占4.3%。彩超檢測結(jié)果與臨床病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 彩超結(jié)果分析 (1)慢性期:16 例患者中，部分見血流信號(hào)，本組中12 例出現(xiàn)血流信號(hào)，但信號(hào)均很弱;管腔顯示為正?；蜃冃?部分患者管壁出現(xiàn)增厚，本組有10 例患者;管壁與血栓無明顯界限;回聲比較強(qiáng);乏氏實(shí)驗(yàn)顯示部分患者出現(xiàn)血流反流，本組出現(xiàn)7 例。 (2)急性期:30 例患者中，不完全閉塞12 例，完全閉塞18 例。不完全閉塞檢查顯示存在血流信號(hào)，但信號(hào)比較弱;管腔部分閉塞;血管管壁無增厚現(xiàn)象，血栓與管壁間有明顯界限;回聲比較低，有規(guī)則;加壓實(shí)驗(yàn)后遠(yuǎn)端出現(xiàn)線狀血流信號(hào)。完全閉塞檢查未見血流信號(hào)，管腔完全閉塞;血管壁未見增厚，但與血栓之間無明顯界限;無回聲;加壓實(shí)驗(yàn)后部分患者遠(yuǎn)端見血流信號(hào)，本組出現(xiàn)8 例。

表1 彩超檢測結(jié)果與臨床病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較Table 1 Comparison of color doppler ultrasound test results and clinical pathological diagnosis results

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、胭靜脈及小腿肌間靜脈血栓形成。臨床表現(xiàn)患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等癥狀。下肢深靜脈血栓的致病因素主要有血流緩慢、靜脈壁損傷及高凝狀態(tài)，因此臨床上患者多為年齡相對較大，長期臥床，術(shù)后或糖尿病患者。

3.1 下肢靜脈血栓與彩超診斷 下肢靜脈血栓是臨床常見的血管阻塞性疾病，主要以下肢疼痛、水腫以及遠(yuǎn)端發(fā)紺等常見，中老年人群中發(fā)病率相對更高，主要因各種疾病術(shù)后長年臥床以及肥胖等原因而致，嚴(yán)重者會(huì)致血栓后綜合征，給患者很大痛苦。及時(shí)診斷對防止病情出現(xiàn)惡化具有重要的臨床意義。彩超是臨床驗(yàn)證效果明顯的一種輔助檢測方式，在下肢靜脈血栓檢測中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。彩超操作方便，安全可靠，并能在短時(shí)間內(nèi)做出診斷;且診斷準(zhǔn)確率高，對下肢靜脈血栓的及時(shí)診斷作用明顯。正常者下肢靜脈一般血液流動(dòng)快，無阻塞;回聲強(qiáng);管壁無增厚現(xiàn)象，且比較光滑;經(jīng)探頭擠壓血流會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性中斷［3－4］。下肢深靜脈血栓形成超聲影像的主要表現(xiàn)為:血栓阻塞部位管腔增寬，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光團(tuán)，急性期呈均質(zhì)低回聲，慢性期呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲;完全閉塞時(shí)彩色多普勒顯示無血流信號(hào)，不完全閉塞時(shí)可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號(hào)，其中部分急性期不完全閉塞的血栓近端可隨血流而略微浮動(dòng)。若有繼發(fā)下肢深靜脈瓣功能不全，行乏氏試驗(yàn)時(shí)可見管腔有明顯血液反流。

3.2 彩超在下肢靜脈血栓檢查中的誤漏診 (1)患者體型肥胖或下肢出現(xiàn)腫脹、腘靜脈以及股靜脈一般處于較深的部位，增加探測的難度，血流信號(hào)往往不能正確顯示，無法對血流是否暢通做出準(zhǔn)確判斷?？筛挠玫皖l探頭進(jìn)行探查，以取得較清晰圖像。(2)早期下肢靜脈血栓患者的管徑一般比較寬，且有明顯回聲，容易與正常者混淆，造成誤漏診。 (3)分段非連續(xù)性檢查時(shí)，易受到干擾因素的影響出現(xiàn)誤漏診［5］。(4)小腿腫脹常為小腿肌間靜脈血栓形成，患者臨床癥狀不重，伴有或不伴小腿疼痛，尤其青壯年或糖尿病患者，有時(shí)癥狀不典型，應(yīng)注意防止漏診小腿肌間靜脈血栓形成。檢查中應(yīng)嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，體型肥胖、下肢出現(xiàn)腫脹以及早期患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅禾綔y，以減少和防止誤漏診現(xiàn)象的發(fā)生。本文出現(xiàn)2 例誤漏診患者，1 例為下肢腫脹患者，1 例為肥胖體型患者。

本文資料顯示，彩超在下肢靜脈血栓檢測中較之臨床結(jié)合病理組織學(xué)的診斷結(jié)果符合率很高，總符合率達(dá)95.7%，誤漏診率僅為4.3%，與臨床確診結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w表明，彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷具有很高的臨床參照價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

1 王士鋒. 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9 (4):26 －28．

2 王春莉. 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值［J］. 中國基層醫(yī)藥，2011，18 (9):113 －115．

3 何玉平. 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，2 (31):324 －326．

4 吳良英. 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (6):1024．

5 張玉艷. 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 (25):78 －80．