黃慶飛

近年來，隨著風(fēng)濕性心臟病患者的發(fā)病率增加，關(guān)于其治療方法受到越來越多的關(guān)注，右側(cè)開胸瓣膜置換術(shù)因其具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、不損傷內(nèi)乳靜脈等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療風(fēng)濕性心臟病，其治療效果得到醫(yī)生及患者的認可［1］。對我院2010 年1 月—2012 年6 月收治的27 例風(fēng)濕性心臟病患者采取右側(cè)開胸瓣膜置換術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010 年1 月—2012 年6 月收治的風(fēng)濕性心臟病患者27 例，其中男15 例，女12 例;年齡30 ～50歲，平均(44.6 ±4.7)歲。住院前經(jīng)檢查所有患者為風(fēng)濕性心臟病，其中7 例為單純左房室瓣置換術(shù)，12 例為左房室瓣置換加右房室瓣形成術(shù)，8 例為雙瓣膜置換術(shù)。術(shù)中無死亡病例，有1 例為胸腔引流管處肋間血管出血再次進行開胸止血手術(shù)，其余19 例患者每天平均100ml 胸部引流［2］。

1.2 方法 術(shù)前麻醉，麻醉后患者平躺于手術(shù)臺，平躺、右胸部墊高45°，手臂需向外展開，同時避免過度外展而造成臂叢神經(jīng)損傷，術(shù)中如果心臟跳動過快則需要采用頭低位，防止腦氣栓的發(fā)生。將患者右胸前部做手術(shù)切口，切口約5cm 長，在3、4 肋間處進行分離后進入胸腔，止于膈神經(jīng)處將心包切口［3］。在下腔靜脈和右心房交界處插入下腔引流管，建立體外循環(huán)機制，然后通過右心房、房間隔切口進行左房室瓣置換術(shù)，在升主動脈斜口進行主動脈瓣置換術(shù)，所有治療程序結(jié)束后，進行常規(guī)的胸腔閉合術(shù)［4］。護理人員術(shù)前應(yīng)準備縫線進行間斷縫合，避免慢動作，動作要求準確、快速，縫合時避免出現(xiàn)打結(jié)。護理人員應(yīng)遵循的手術(shù)室各項要求，在傳遞器械以及縫合時都需要準確和快速的進行操作，密切配合醫(yī)生，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

1.3 療效判定標準 顯效:手術(shù)結(jié)束后，所有癥狀和體征完全消失，生活自理;有效:癥狀和體征部分消失，生活基本自理;無效:病情無任何轉(zhuǎn)變，生活不能自理。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行處理，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

27 例患者經(jīng)右胸肋間進路行心臟瓣膜置換術(shù)治療后，顯效20 例，有效6 例，無效1 例，總有效率為96.3%。單純左房室瓣置換術(shù)的總有效率為100.0%，左房室瓣置換加右房室瓣形成術(shù)的總有效率為91.7%，雙瓣膜置換術(shù)的總有效率為100.0%，左房室瓣置換加右房室瓣形成術(shù)的療效與單純左房室瓣置換術(shù)和雙瓣膜置換術(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 不同術(shù)式患者的療效比較(例)Table 1 Comparison of efficacy in different surgical patients

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，心臟外科技術(shù)已經(jīng)開始迅速發(fā)展。生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善使人們開始對生命質(zhì)量的安全有了進一步的需求，這就要求我們在體外循環(huán)心臟手術(shù)治療過程中，更注重如何減少手術(shù)中的創(chuàng)傷以及怎樣做到手術(shù)與美觀的統(tǒng)一、如何減少患者在術(shù)中的疼痛以及怎樣防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生這一系列的問題［6］。術(shù)中，雖然胸骨正中切口位置較明顯，但由于其手術(shù)的創(chuàng)傷較大且出血量較多，術(shù)后感染發(fā)生率相對較高。所以越來越多的臨床醫(yī)生開始選擇經(jīng)右胸前外側(cè)做切口，避免劈開胸骨，這樣手術(shù)創(chuàng)傷較少且術(shù)后出血量少、痛苦減輕、恢復(fù)較快、住院時間短，且美容效果優(yōu)于胸骨正中切口，被大部分患者所認可［7］。相應(yīng)的手術(shù)護理人員還應(yīng)繼續(xù)進行新知識和新技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)流程，提高護理技能操作，術(shù)前參與案例討論，掌握手術(shù)步驟，操作應(yīng)盡可能準確，動作輕柔，盡可能配合好醫(yī)生手術(shù)，保證手術(shù)順利完滿的結(jié)束［8］。右開胸瓣膜置換術(shù)作為創(chuàng)傷較小的外科手術(shù)，在不影響患者治療的前提下，主要是以減少手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥為目的。要求所有醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，對有右胸手術(shù)治療史或在術(shù)前估計患者胸膜部位有明顯的粘連進胸難度較大的患者，必須仔細選擇手術(shù)治療方案。

綜上所述，右側(cè)開胸瓣膜置換手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)較快、住院時間短、美觀效果均較好等優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用。但由于其相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證要求較高，需要醫(yī)生對于治療對象的選擇應(yīng)該慎重，以防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，危害患者的生命安全［9］。

1 朱麗霞，劉維，宮怡文，等. 經(jīng)右側(cè)開胸瓣膜置換手術(shù)的配合［J］. 臨床護理雜志，2003，2 (1):55 －56．

2 孫靜，宋靜華，姜楠，等. 瓣膜置換術(shù)后機械通氣時間延長的危險因素分析［J］. 山東醫(yī)藥，2012，52 (20):36 －38．

3 周濤，何巍，謝曉勇，等. 淺低溫心臟跳動中瓣膜置換手術(shù)對空腹血糖受損患者胰島素抵抗的影響［J］ . 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1231 －1234．

4 郭青，覃巍，許虹，等.1 例心臟瓣膜置換術(shù)后行動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的護理［J］. 中國實用護理雜志，2012，28(7):63 －64．

5 韓林，徐志云，鄒良建，等. 瓣環(huán)結(jié)構(gòu)重建的瓣膜置換手術(shù)［J］．中華胸心血管外科雜志，2011，27 (2):90 －92．

6 馬浩，王奇，石海燕，等. 人工心臟瓣膜置換手術(shù)的隨訪和中遠期療效分析［J］. 中國綜合臨床，2012，28 (5):534 －538．

7 周濤，何巍，鄭寶石，等. 淺低溫心臟不停跳人工瓣膜置換過程中心肌保護與局部炎癥反應(yīng)［J］. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15 (44):8289 －8292．

8 Discigil B，Dearani JA，Puga FJ． Late pulmonary valve replacement after repair of tetralogy of fallot ［J］． Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2001，121:344 －351．

9 Sully HE，Amostrong CS． Tricuspid valve replacement:Fifteen years of experience with mechanical prostheses and bioprostheses ［J］． Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，1995，109:1035 －1041．