熊小玲 勞志剛 黃苑玲 周曉舟 佟亞娟

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510080）

兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用體會

熊小玲 勞志剛 黃苑玲 周曉舟 佟亞娟

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510080）

目的探討持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中，維持留置管通暢更安全的方法。方法將120名患者隨機(jī)分為兩組，一組使用肝素生理鹽水（6U／ml），另一組使用普通生理鹽水持續(xù)沖洗動脈留置導(dǎo)管，在動脈留置導(dǎo)管過程中對留置管置管時間、發(fā)生血栓堵塞、血腫、感染、出血等并發(fā)癥及凝血功能指標(biāo)等進(jìn)行隨機(jī)、雙盲的對照研究。結(jié)果在動脈留置導(dǎo)管過程中，兩組導(dǎo)管留置時間分別為（68±16.21）h、（65±10.6）h，差異無顯著意義；兩組病例發(fā)生血管內(nèi)血栓栓塞及血流不暢情況、感染等并發(fā)癥的比例差異無顯著意義（P＞0.05）；并發(fā)癥血腫、出血、凝血功能下降的發(fā)生比例，肝素鹽水組比生理鹽水組高，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測中使用生理鹽水持續(xù)沖洗，維持動脈留置管通暢，更加安全可靠。

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 肝素 生理鹽水

有創(chuàng)血壓監(jiān)測是經(jīng)動脈穿刺置管后接壓力傳感器直接測量動脈腔內(nèi)壓力的方法，具有不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等外界因素的影響，準(zhǔn)確直觀，可及時發(fā)現(xiàn)瞬間的動脈血壓變化等［1］，且可取動脈血做血?dú)夥治?，近年來在危重癥領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的應(yīng)用肝素鹽水間歇或持續(xù)沖洗維持留置導(dǎo)管通暢的方法仍然存在著爭議。肝素作為一種抗凝血藥，在臨床上使用的過程中，除發(fā)揮其抗凝作用外，也存在著不良反應(yīng)和危險性，例如出現(xiàn)發(fā)熱、短暫的血小板減少、心前區(qū)緊迫感及呼吸短促等，甚至出現(xiàn)心臟停搏［2］。國外有研究［3］報道生理鹽水持續(xù)沖洗在維持動脈留置管通暢與肝素液同樣有效，但國內(nèi)未見相關(guān)報道。我科2011年1月～2012年1月，對120例持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者分別應(yīng)用兩種不同沖洗液持續(xù)沖洗，對維持動脈導(dǎo)管通暢進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例120例，男82例，女38例；年齡3～75歲；體重10～86kg。其中重癥肺炎24例；呼吸衰竭12例；感染性休克18例；創(chuàng)傷性低血容量性休克8例；腦血管意外12例，重型顱腦損傷6例；多器官功能衰竭6例；急慢性腎功能衰竭20例，體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)14例。

1.2 方法 將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義，具有可比性。橈動脈或足背動脈予動脈留置針穿刺成功后，連接一次性壓力傳感器及沖洗裝置，一組使用肝素生理鹽水（6U／ml），另一組使用普通生理鹽水持續(xù)沖洗動脈留置導(dǎo)管，在塑料輸液袋外用輸液加壓袋加壓至300mmHg，使液體以3ml／h的速度持續(xù)恒速沖洗［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對置管時間、發(fā)生血栓堵塞、血腫、感染、出血等并發(fā)癥及凝血功能指標(biāo)等進(jìn)行隨機(jī)、雙盲對照研究。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（表1）

表1 動脈留置導(dǎo)管過程并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組導(dǎo)管留置時間比較 在動脈留置導(dǎo)管過程中，兩組導(dǎo)管留置時間分別為（68±16.21）h、（65±10.6）h，差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測為危重病情的監(jiān)測、治療、搶救效果的觀察提供了直接連續(xù)且重要的數(shù)據(jù)，同時也為采集動脈血?dú)夥治黾捌渌麢z驗(yàn)標(biāo)本提供了方便，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，是危重患者血流動力監(jiān)測的主要手段。

3.2 為了確保取值的準(zhǔn)確性，保證動脈測壓系統(tǒng)的穩(wěn)定性、靈活性、線性和適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)［5］，在監(jiān)測的過程中，應(yīng)對沖洗裝置、傳感器和連接管道采取有效的管理。

3.3 由于整個管道內(nèi)充滿液體，心動周期中血液返流的機(jī)會更少。雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg，由于注速甚慢，與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%，故不會影響血壓的測量值［5］。

3.4 Goode［6］、Whitta［7］等國外學(xué)者用低濃度肝素生理鹽水和普通生理鹽水經(jīng)動脈留置導(dǎo)管持續(xù)沖洗進(jìn)行對比研究認(rèn)為，從維持動脈留置管通暢的效果上來看，使用稀釋肝素液持續(xù)沖洗并不比生理鹽水更好。

3.5 本研究顯示在動脈留置導(dǎo)管過程中，在導(dǎo)管留置時間上兩組差異無顯著意義；兩組病例發(fā)生血管內(nèi)血栓栓塞及血流不暢、感染等并發(fā)癥的比例兩組差異無顯著意義（P＞0.05），并發(fā)癥血腫、出血、凝血功能下降的發(fā)生比例，肝素鹽水組比生理鹽水組高，差異有顯著意義（P＜0.05）。使用生理鹽水組避免了使用肝素時容易發(fā)生的凝血功能下降等不良反應(yīng)，使得治療更為安全可靠。

3.6 由于肝素在使用過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)和存在著使用禁忌癥，使得其在臨床使用上存在一定的局限性。所以，在遇到某些不能使用肝素抗凝治療的情況，例如嚴(yán)重的肝腎功能不全、患有出血性疾病及凝血機(jī)制障礙或者手術(shù)后滲血者，使用生理鹽水替代肝素鹽水維持有創(chuàng)測壓系統(tǒng)通暢是必須且安全有效的。

［1］Bailey H，Bauer JH，Review of common errors in the indirect Measurement of blood pressure.Sphygmomanometry ［J］.ArchnternMed，1993，153：2741－2748.

［2］吳艷，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測防止血栓形成方法的研究進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：454－455.

［3］Kulkarni M，Elsner C，Ouellet D，et al.Heparinized saline versu normal saline in maintaining patency of the radial artery catheter［J］.Can J Surg，1994，37：37－42.

［4］王志紅，周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：253.

［5］余守章，岳云.臨床監(jiān)測學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29.

［6］Goode CJ，Titler M，RakelB，et al.A meta－analysis of effects of heparin flush and saline flush：quality and cost implications［J］.NursR，1991，40（6）：324－330.

［7］Whitta RK，HallKF，BennettsTM，et al.Comparison of normal or heparinized saline flushing on function of arterial lines［J］.Crit Caresusc，2006，8（3）：205－208.

Invasive arterial blood pressure monitoring Heparin Saline

熊小玲（1967－），女，廣東，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理和管理工作

R472.9

B

1002－6975（2013）06－0548－02

2012－11－01）