胡敏 榮再香 徐之斌 譚志雄 謝展雄

（廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒療效觀察及護理

胡敏 榮再香 徐之斌 譚志雄 謝展雄

（廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

目的探討甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床療效及實施針對性護理干預(yù)的效果。方法依據(jù)知情同意原則選取2011年6月～2012年10月來我院急診科就診重度急性乙醇中毒患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用傳統(tǒng)的納洛酮促醒輔以常規(guī)對癥護理；觀察組給予甲氯芬酯、納洛酮聯(lián)合用藥，并對其實施有針對性的安全、呼喚及心理護理干預(yù)。比較兩組患者用藥2h后的蘇醒率、平均蘇醒時間、癥狀消失時間、安全隱患發(fā)生率及護理質(zhì)量滿意度。結(jié)果觀察組患者用藥2h后的蘇醒率分別為71.67%和51.33%（P＜0.05）；平均蘇醒時間和癥狀消失時間分別為（3.05±0.64）h和（8.46±1.23）h，明顯短于對照組的（4.61±0.99）h和（12.82±0.75）h（P＜0.05），護理安全隱患發(fā)生率分別為5.00%和18.33%（P＜0.05）；護理質(zhì)量滿意度分別為95.00%和85.00%（P＜0.05）。結(jié)論甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒能縮短患者促醒時間，更快地解除癥狀；有針對性的護理干預(yù)能有效縮短患者的昏迷時間，降低安全隱患發(fā)生率，提升急診護理質(zhì)量滿意度。

甲氯芬酯 納洛酮 急性乙醇中毒 療效 護理

急性乙醇中毒系一次性攝入過量乙醇或酒類飲料導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，是門診常見急癥之一［1］。我院地處外來務(wù)工人員集中地帶，周圍人口近100萬，務(wù)工人員多為來自農(nóng)村的青壯年群體，承受著來自工作、生活、情感、家庭等方面的多重壓力，借酒澆愁者眾，急性乙醇中毒入我院急診科救治者絡(luò)繹不絕，尤以重度中毒者居多。其主要表現(xiàn)為患者入診時便有嚴重的意識障礙，共濟失調(diào)，言語不清，進而昏睡，甚至昏迷?；杳钥芍卵铀璧暮粑脱h(huán)中樞抑制，引起呼吸循環(huán)功能障礙，危及生命［2］。由此，臨床治療急性乙醇中毒的當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是：有效地促醒治療或促醒措施、昏睡昏迷期的安全監(jiān)護及促醒后的心理干預(yù)。自2011年6月起，我科試驗用甲氯芬酯加納洛酮聯(lián)合用藥，輔以有針對性的安全、呼喚及心理護理干預(yù)措施治療重度急性乙醇中毒昏迷患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)知情同意原則（與患者家屬或陪護人簽訂知情同意意向書）選取2011年6月～2012年10月由我科院前急救組接回的重度急性乙醇中毒處于昏睡昏迷期患者120例。其中，男98例，女22例；年齡16～52歲，平均年齡（33.26±5.29）歲。入圍標(biāo)準(zhǔn)：（1）均飲用的是35°～55°的白酒，飲酒量在400～850ml；（2）飲酒后入診時間在1.5～4.0h之內(nèi)；（3）格拉斯哥昏迷評分（GCS）［2］在6～8分；（4）排除糖尿病或其它藥物所致昏睡或昏迷；（5）排除外傷性昏迷；（6）無心腦血管疾病，無肝腎功能障礙。將入圍患者隨機分成觀察組和對照組各60例，兩組在性別、年齡、所飲白酒度數(shù)及飲用量、就診時間及GCS評分等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 二組患者均在確保呼吸通暢的前提下經(jīng)口插管行電動洗胃，以清除胃內(nèi)殘留乙醇，阻斷其進一步吸收，而后均立即開通靜脈通道給予補液利尿、護胃擴肝等內(nèi)科常規(guī)治療。同時另建一獨立靜脈通道，首劑將0.8mg鹽酸納洛酮注射液加入0.9% 氯化鈉注射液100ml中靜滴，隨即另將1.6mg鹽酸納洛酮注射液加入5%的葡萄糖注射液500ml中通過微量輸液泵持續(xù)靜點，滴速控制在2.5～3ml／min，直至患者 GCS達到15分左右為止。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上將0.25g注射用鹽酸甲氯芬酯溶解于0.9%的氯化鈉注射液100ml中，在開通第一條靜脈通道時，排在補液利尿藥前靜滴，必要時2h后再重復(fù)一次。

1.2.2 護理

1.2.2.1 對照組給予傳統(tǒng)的急性乙醇中毒常規(guī)對癥護理：包括：（1）保持呼吸通暢，改善通氣功能：對重度中毒昏睡昏迷者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物阻塞氣道引起窒息，及時清除口中分泌物和嘔吐物殘留，必要時吸痰，遵醫(yī)囑吸氧；（2）協(xié)助管床醫(yī)生催吐或洗胃，去除胃內(nèi)容物，減少乙醇吸收；（3）快速建立靜脈通道，以利藥物促醒及體內(nèi)乙醇氧化排泄；（4）注意保暖：急性乙醇中毒患者大多畏寒怕冷，應(yīng)適當(dāng)調(diào)高室溫，加蓋棉被，避免著涼誘發(fā)其它疾病。

1.2.2.2 觀察組在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上強化如下護理干預(yù)措施：（1）護理安全干預(yù)：自本課題申請立項之日起，我科便多次召開本科室護理組長及骨干碰頭會，研討和評估實施本課題過程中可能遇到的護理安全隱患，總結(jié)出重度急性乙醇中毒昏睡昏迷患者護理安全風(fēng)險由大到小的隱患依次為窒息、誤吸、漏診、墜床、自傷及護患糾紛等。對此，在實施本課題的護理操作中，要求管床護士嚴格遵守急救護理操作規(guī)程，不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑，并及時、準(zhǔn)確、真實地作好護理記錄；加強病房巡視，嚴密監(jiān)視患者的每一項生命體征和病情變化，重點監(jiān)控患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫，觀察患者的顏面及口唇顏色、瞳孔的大小變化，如有異常，立即報告管床醫(yī)生并協(xié)同醫(yī)生妥善處置；設(shè)置床欄，清除與護理治療無關(guān)的人和物；（2）護理喚醒干預(yù)：在對乙醇中毒昏睡昏迷患者實施每一項治療或護理操作的時候，我們要求管床護士一改往日那種只顧自個操作，對患者或家屬陪護三緘其口的傳統(tǒng)模式，而是把身邊的患者當(dāng)做是一位神志正常的朋友或家人，一邊操作一邊以溫柔的語氣和與之協(xié)商的口吻作自我介紹，并對本次治療或護理的目的、目標(biāo)、作用及注意事項與身邊這位暫時保持沉默的朋友積極溝通。如在開通多條靜脈通道的時候，護士會說：“某某先生（靚女），您好！我是您的管床護士某某，現(xiàn)在我要在您的另一只手上做一次靜脈穿刺了，以便為您輸入一些讓您盡快醒過來的藥物，可能給您帶來某些不舒服，但過一會就好了，請您忍耐一下”等等；（3）心理護理干預(yù)。從患者入住我科的那刻起，本課題護理小組便開始從其家屬或陪護朋友處獲取該患者的第一手資料（個人隱私除外）及本次醉酒的真實原因，因人而異制定心理干預(yù)措施，待其清醒后，在完成護理操作的時候擇機與之溝通。如對工作不如意、自感掙錢少、幸福感缺失、無顏回見江東父老而買醉的患者，護理小組精心收集并整理了2012年中秋國慶期間央視播出的《你幸福嗎？》系列采訪視頻集錦，與其一同觀看各種人對幸福的不同感受，在歡聲笑語中讓患者領(lǐng)悟買醉并不能掩飾悲催，回避并不會等來幸福。

1.3 觀察評定指標(biāo) （1）用藥2h后的蘇醒率：指從開始輸入納洛酮或甲氯芬酯等促醒劑后2h每組患者GCS達到15的例數(shù)及比率；（2）平均蘇醒時間：指每組患者從用藥開始至神志基本恢復(fù)，能正確回答醫(yī)護人員提問，GCS評分可達15分的平均時間；（3）癥狀消失時間：指從治療開始到患者昏睡昏迷基本消失，能下床站立行走且步態(tài)較穩(wěn)的時間；（4）安全隱患發(fā)生率：指兩組患者發(fā)生窒息、誤吸、漏診、墜床、自傷及護患糾紛等安全隱患的比率；（5）護理質(zhì)量滿意度：采用里克特（Likert）量表5級計分法［3］，以問卷形式請受試患者或家屬出科前1h填寫，非常滿意計5分，比較滿意計4分，一般計3分，不太滿意計2分，很不滿意計1分，以非常滿意和比較滿意計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計分析。各計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果（表1～4）

表1 兩組患者用藥2h后蘇醒例數(shù)及蘇醒率比較 例（%）

表2 兩組患者平均蘇醒時間和癥狀消失時間比較（±s，h）

表2 兩組患者平均蘇醒時間和癥狀消失時間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 平均蘇醒時間 癥狀消失時間觀察組60 3.05±0.64 8.46±1.23對照組 60 4.61±0.99 12.82±0.75 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理安全隱患發(fā)生的比較 （例）

表4 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度的比較 （例）

3 討論

3.1 急性乙醇中毒依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三期：興奮期、共濟失調(diào)期和昏迷期。當(dāng)大劑量乙醇透過血腦屏障進入腦組織，便會抑制大腦皮層及皮層下中樞，造成患者意識喪失并進入昏迷期［4］?；杳云诒憩F(xiàn)為昏睡、瞳孔散大、體溫降低、心率增快、血壓降低、呼吸減慢并有鼾音，嚴重者因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡［5］。急性乙醇中毒的原理已研究得比較清晰明了，但令人遺憾的是，醫(yī)療界至今還未找到一種特異性藥物或?qū)傩灾委熓侄?，以全方位拮抗乙醇對大腦皮層的抑制，迅速解除因抑制所導(dǎo)致的上述諸多癥狀。由此也提示我們，聯(lián)合用藥促醒加上有效地護理及干預(yù)手段，或許才是當(dāng)今治療重度急性乙醇中毒的最有效方案。

3.2 鹽酸甲氯芬酯由對氯苯氧乙酸和二甲氨基乙醇組成［6］，前者能刺激葡萄糖攝取，促進腦細胞的蛋白同化作用和氧化還原代謝，從而興奮處于抑制狀態(tài)的大腦皮層及皮層下中樞，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)；后者被代謝轉(zhuǎn)化，可促進細胞卵磷脂合成［7］，卵磷脂不但能活化腦細胞，而且可有效清除自由基，保護細胞膜，加速機體代謝，恢復(fù)記憶功能和提高智能；在急性乙醇中毒時，人體血漿中的β－內(nèi)啡肽增高異常，而β－內(nèi)啡肽對神經(jīng)中樞有顯著抑制作用［8］。鹽酸納洛酮為內(nèi)源性阿片類受體（腦啡肽、內(nèi)啡肽和強啡肽）專一拮抗劑，能競爭性阻滯并取代β－內(nèi)啡肽與受體結(jié)合，從而阻斷β－內(nèi)啡肽類物質(zhì)對心血管和呼吸調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生的抑制作用，改善中樞性呼吸衰竭，增加腦部血液供應(yīng)，延長神經(jīng)細胞的存活時間，減輕腦細胞的壞死。甲氯芬酯和納洛酮的上述作用機理無疑對其聯(lián)合用藥治療重度急性乙醇中毒提供了理論依據(jù)。

3.3 一套完美且成功的搶救、治療絕對不可或缺成熟、默契的護理配合，對于重度急性乙醇中毒患者的搶救治療同樣如此。乙醇中毒的興奮期、共濟失調(diào)期及昏睡期患者，都存在著護理安全隱患，近年來越來越受到人們的關(guān)注［9］。護理安全是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高治療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重度急性乙醇中毒患者在昏迷不醒狀態(tài)下時有嘔吐和躁動，如此便很容易導(dǎo)致誤吸、窒息、自傷、墜床等安全事故，最終衍變?yōu)獒t(yī)患、護患糾紛。及早評估，規(guī)范操作，強化床邊巡視等干預(yù)措施，是有效減少此類隱患發(fā)生的關(guān)鍵。

3.4 昏迷病人的早日復(fù)蘇一直是醫(yī)學(xué)上的難題，由于導(dǎo)致病人昏迷的原因及病理生理極為復(fù)雜，因而在臨床的治療不可能只采用單一的方法得到顯著療效［10］。在本課題研究中，我們嘗試在常規(guī)促醒藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，采用呼喚式護理干預(yù)來促進重度急性乙醇中毒患者盡早蘇醒。呼喚刺激不僅可以幫助診斷，而且對神經(jīng)功能的恢復(fù)也至關(guān)重要［11］。同時也給往日沉悶、嚴肅、緊張的護理氛圍注入了些新鮮、生動、平和的成分，獲得了患者家屬及陪護人員的一致認可。

3.5 絕大多數(shù)急性乙醇中毒患者促醒后，仍有嚴重的負性心理問題，或?qū)ψ约旱臓€醉如泥深感內(nèi)疚；或?qū)σ粫r的放縱造成經(jīng)濟損失追悔不已，也有一部分患者仍沉溺于失意的情感漩渦中不能自拔。急診科護士抓住患者有限的治療間隙，與患者展開心與心的交流及健康知識宣教。一付溫暖的“心靈雞湯”讓患者釋放了壓力，解除了急性乙醇中毒對個人身心乃至社會的危害，同時也和諧了醫(yī)患、護患關(guān)系。

通過本課題的實驗數(shù)據(jù)證實，甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮治療重度急性乙醇中毒，輔以針對性的護理干預(yù)措施，能有效縮短昏迷患者促醒時間，降低護理安全隱患發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，不失為當(dāng)今一種快捷、安全、有效的治療模式。

［1］李克玲.納洛酮治療急性乙醇中毒81例的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：191－192.

［2］馮百鈞，朱巧雅.急性酒精中毒致深昏迷3例治療體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（24）：42－43.

［3］劉德新，王育珊.昏迷程度的評定方法［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（1）：25－26.

［4］李煥德，許樹梧.急性中毒毒物檢測與診療［M］.長沙：湖南科技出版社，2000：448－449.

［5］鄧先容，馬福林，李正雙.納絡(luò)酮在搶救重癥病人中的應(yīng)用［J］.臨床薈萃，1995，10（7）：327－328.

［6］周衛(wèi)民，李健和，黎銀波，等.鹽酸甲氯芬酯分散片含量測定方法比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（11）：49－51.

［7］卞如濂，王浩生，王子厚，等.中華臨床藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1106.

［8］荊疵明，董蕓，宋文中，等.急性酒精中毒患者血清β－內(nèi)啡肽水平及意義［J］.西部醫(yī)學(xué)，2002，13（1）：27－28.

［9］何春梅，易康娣，袁海清.護理干預(yù)對急性酒精中毒患者護理安全的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27（6）：707－708.

［10］陳東英，程平，錢珍.呼喚式護理為主的綜合干預(yù)對昏迷病人促醒作用的探討［J］.護士進修雜志，2005，20（3）：224－225.

［11］龔遠紅，龔文妍.應(yīng)用聽覺誘導(dǎo)對腦顱外傷昏迷病人喚醒療法的檢測［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：12－13.

Meclofenocate Nalox one Acute alcoholism Curative effect Nursing

胡敏（1968－），女，廣東，本科，主管護師，護士長，從事急診科護理及管理工作

R472.2

B

1002－6975（2013）06－0517－04

2012－12－10）