胡慧 郭秀妍 邵梅英

（1.九江學院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學院高壓氧科，江西 九江 332000；2.九江護理學院護理系，江西 九江 332000）

兩種藥物對高壓氧治療時患者不良反應影響的比較

胡慧1郭秀妍2邵梅英1

（1.九江學院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學院高壓氧科，江西 九江 332000；2.九江護理學院護理系，江西 九江 332000）

目的比較鹽酸羥甲唑啉噴霧劑和呋麻滴鼻液對消除或緩解高壓氧治療患者出現調壓不暢的效果。方法將首次行高壓氧（HBO）治療的200例患者隨機分為觀察組（鹽酸羥甲唑啉噴霧組）和對照組（呋麻液組），每組100例。兩組患者均采用中型醫(yī)用空氣加壓氧艙同艙治療，均在進艙前10min使用，連續(xù)用藥3d。根據操艙人員對連續(xù)3d患者的觀察與詢問患者有無調壓不暢感受：如頭痛、前額痛、耳悶、耳痛，及用藥后有無惡心、嘔吐；出艙后的鼓膜檢查，完成問卷調查。評價兩種藥物對不良反應的影響。結果觀察組患者調壓效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義；患者對使用鹽酸羥甲唑啉噴霧的耐受程度明顯高于呋麻液。結論鹽酸羥甲唑啉噴霧劑是較理想的幫助患者消除／減輕高壓氧治療時不良反應的藥物，但其價格稍高。

高壓氧 鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 呋麻滴鼻液 不良反應

高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）對微循環(huán)障礙疾病的治療有顯著的療效，已廣泛應用于臨床各科。但由于HBO治療可引起一系列調壓不暢的不良反應：如前額痛、面頰疼痛、頭痛、耳悶、耳痛，也越來越引起臨床醫(yī)生的重視［1］。國內研究報道［2］：在升壓開始前用麻黃堿液滴鼻，可以提高患者的耐受性。即在HBO治療前幫助患者有效的開啟咽鼓管，調節(jié)鼓室壓力，消除或減輕不良反應，對于提高患者HBO治療的耐受性具有重要的意義。作者采用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑與呋麻滴鼻液（主要成分為麻黃堿）兩種藥物進行HBO治療前準備，并觀察其調壓效果，以找到更理想的、更適合HBO治療患者的藥物。現將方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年8月在本院首次接受HBO治療的患者200例為研究對象。其中，男95例，女105例，年齡19～77歲，體重45～90kg。治療原因：腦梗塞后康復50例，腦震蕩（輕度）60例，突聾80例，斷指再植術后10例。將患者隨機分成兩組，每組各100例。兩組患者性別、年齡、體重、治療原因、文化程度等比較，差異無顯著意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準 入選標準：（1）均符合中華醫(yī)學會高壓氧分會（2004）頒布的HBO治療適應證［3］，與患者簽好HBO治療知情同意書，教會患者做咽鼓管開啟動作（捏鼻閉嘴鼓氣）；（2）治療前經我院耳科醫(yī)生排除鼓膜及中耳病變；（3）神智清楚，有正確的表述能力；（4）年齡＞15歲。排除標準：（1）按中華醫(yī)學會高壓氧分會（2004）公布的HBO治療禁忌癥［3］；（2）意識、智力、精神障礙者；（3）按兩種藥物的禁忌癥排除下列疾?。罕乔桓稍?、萎縮性鼻炎、孕婦及2周歲以下兒童、正在接受單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林、多塞平等）治療及高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進、閉角型青光眼等。

1.3 方法

1.3.1 儀器及藥品 采用山東煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產的14人（座）中型醫(yī)用空氣加壓氧艙（型號GY2800／A5）；威海市生產的吸氧面罩、Y型閥、吸氧專用螺紋管（型號YCMZ052）；杭州民生藥業(yè)有限公司生產的鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 （Oxymetazoline Hydrochloride Spray）10ml：5mg，每瓶80噴，每噴含鹽酸羥甲唑啉50μg；上海運佳黃浦制藥有限公司生產的呋麻滴鼻液（Ephedrine Hydrochloride and Nitrofurazone Nasal Drops）10ml，含麻黃堿100mg、呋喃西林2mg。

1.3.2 用藥方法 觀察組（鹽酸羥甲唑啉噴霧組）患者進艙前10min將鹽酸羥甲唑啉噴霧劑對準雙側鼻腔各噴1次；對照組（呋麻液組）患者進艙前10min用呋麻滴鼻液滴鼻，毎側鼻孔各3～4滴，頭后仰，向左、右各側45°，保留體位1～2min使呋麻液吸收［4］。囑兩組患者將藥帶進艙，備用。

1.3.3 HBO治療方法 兩組患者各按每5人一次同時進艙同艙治療，治療壓力0.12MPa（表壓），加壓時間15min，升壓的速度按先快后慢，在0～0.06MPa（表 壓）階 段 速 率 為 0.005 ～0.01MPa／min，在0.06MPa（表壓）以上可高于0.01MPa／min。穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60min，中間休息10min，減壓25min，按0.003～0.004MPa／min的速率勻速減壓，總治療時間110min。加、減壓時段操艙者均要求患者做捏鼻閉嘴鼓氣或喝水、做吞咽動作。

1.4 觀察項目 （1）出艙后詢問患者用藥后有無調壓不暢所致的前額、面頰痛、頭痛、耳悶、耳痛的不良反應；（2）觀察患者有無用藥后咽刺激癥狀：惡心、嘔吐；（3）觀察患者在艙內點藥次數、藥效持續(xù)時間；（4）于HBO治療后，耳科醫(yī)生檢查雙耳鼓膜。所有項目連續(xù)觀察3d，并記錄。

1.5 評價標準 （1）耳部、頭面部不良反應的評價分別參照中耳氣壓傷和鼻竇氣壓傷的診斷標準［5］：有HBO治療史；有耳悶、脹、耳痛、聽力減退等耳氣壓傷表現；有前額、面頰及上列第一對尖牙至第一、二磨牙處有疼痛、頭痛，甚至可能有鼻出血等鼻竇氣壓傷表現；（2）鼓膜體征采用 Teed氏標準［6］分級：0級：正常；Ⅰ級：鼓膜松弛部及錘骨柄充血；Ⅱ級：整個鼓膜充血；Ⅲ級：Ⅱ級的特征并有明顯的鼓室積液；Ⅳ級：鼓室積血或（和）鼓膜穿孔。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析與處理，根據研究要求分別采用描述性統(tǒng)計與推斷統(tǒng)計。統(tǒng)計推斷主要是兩組間所出現癥狀發(fā)生率的比較，采用卡方檢驗；鼓膜損傷比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者HBO治療3d用藥后出現的調壓不暢發(fā)生率、病人對藥物的咽部不良反應及病人鼓膜體征情況（表1，2）。

表1 兩組患者HBO治療3d用藥后出現的咽刺激反應與調壓不暢發(fā)生率比較 （例）

表2 兩組患者HBO治療3d鼓膜體征情況比較 （例）

2.2 兩組用藥次數及藥效持續(xù)時間 觀察組100例患者用藥1次，藥效持續(xù)120min。對照組100例患者中1次用藥27例，藥效持續(xù)120min；2次用藥46例，持續(xù)60min；3次用藥27例，持續(xù)40min。兩組差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 高壓氧治療的重要性與出現不良反應的原因 高壓氧治療是現代醫(yī)學領域的一個新進展，作為一種特殊治療手段，高壓氧憑借高效、速效、長效、安全等顯著優(yōu)勢，帶來臨床治療的最大突破，特別對缺血缺氧性疾病、血管新生、創(chuàng)傷愈合等有獨特療效［7］。隨著醫(yī)學科技水平的不斷發(fā)展，高壓艙具有集吸氧治療、急救、康復、保健、運動員與潛水員的訓練等特殊功能為一體的大型設備。而患者初次進入高壓氧艙這種高氣壓、高氧、封閉的特殊治療環(huán)境，由于體內含氣腔室內外存在明顯壓差，可造成氣壓傷。HBO治療中最常見的是中耳氣壓傷和鼻竇氣壓傷，患者表現為前額、面頰痛、頭痛、耳悶、耳痛等不良反應。造成含氣腔室內外壓差過大的原因［6］：（1）非病理性：在加壓時未做或加壓速度過快來不及做中耳調壓動作開啟咽鼓管；（2）病理性：由于鼻咽部的急慢性炎癥、鼻息肉、鼻甲肥大等，阻塞咽鼓管口，限制了咽鼓管的通氣。這些不良反應直接影響病人HBO治療。因此，在開艙前，充分幫助病人開放咽鼓管，使鼓室和鼻竇壓力均勻，盡可能減少調壓不暢的干擾，對高壓氧治療有重要意義。

3.2 兩種藥物應用于高壓氧治療的效果比較 有研究顯示，麻黃堿滴鼻液對減少高壓氧治療時耳部不良反應有明顯作用［2］。但有關麻黃素內服、外用毒副作用的報道屢見不鮮。在實際工作中我們發(fā)現，呋麻滴鼻液滴入鼻腔的劑量病人難以自控，而且受體位影響［4］，很容易進入口腔。藥液中麻黃堿成分刺激口咽黏膜，引起病人惡心嘔吐，導致藥物大部分未被鼻黏膜吸收，鼻黏膜和咽鼓管充血水腫未能很好解決，出現不良反應，影響HBO治療。羥甲唑啉減輕充血作用顯著，藥效持續(xù)時間長、起效快，毒副作用和血管擴張后的作用極小或無，已作為非處方用藥廣泛應用于臨床，國外已用其取代麻黃素［8］。鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴霧劑是新一代理想的鼻腔藥物制劑，在鼻腔分布廣泛，可以有效解除竇口鼻道復合體炎性阻塞，通暢引流。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑對口咽黏膜無刺激，每次噴出的藥液均勻粘附在鼻黏膜上，吸收完全，藥物持續(xù)時間長。我科應用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑在開艙前使用，充分地擴張咽鼓管，調壓效果明顯優(yōu)于呋麻液（均P＜0.05）。本研究結果顯示，兩組患者耐受性比較差異有顯著意義，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑患者耐受性明顯優(yōu)于呋麻滴鼻液。

綜上所述，兩種調壓藥物中，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑是高壓氧治療前幫助病人調壓效果更理想的藥物，具有顯效快、持續(xù)時間長、病人主觀耐受性好、使用方便、藥物穩(wěn)定性強、方便保存、幾乎無毒副作用的優(yōu)點，但價格比呋麻滴鼻液高。對經濟條件差，且對口咽部刺激耐受性高的患者，呋麻滴鼻液不失為一種選擇。高壓氧艙操艙人員可以根據具體情況，為病人選擇最合適的調壓藥物。

［1］張偉，魯文軍，王士美，等.高壓氧治療對鼓室功能曲線的影響［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2004，11（4）：240.

［2］徐鴻翔，張莉，周諒，等.麻黃素滴鼻對提高高壓氧治療患者耐受性的觀察［J］.海軍醫(yī)學雜志，2008，29（1）：21－22.

［3］吳嗣洪，劉玉龍.醫(yī)用高壓氧規(guī)范管理與臨床實踐［M］.北京：科學出版社，2010：115－123.

［4］孔磊，許立民，盤曉榮，等.麻黃堿滴鼻對高壓氧治療時耳部不良反應的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：6－8.

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［7］林琳，錢培麗，朱彩琴，等.從高壓氧治療適應癥看高壓氧艙的發(fā)展［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（3）：417－418.

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Hyperbaric oxygen Oxymetazoline hydrochloride spray Ephedrine hydrochloride and nitrofurazone nasal drops Adverse reactions

胡慧（1975－），女，碩士在讀，主管護師，從事臨床護理工作

R472，R459.6

B

1002－6975（2013）05－0467－03

2012－12－10）