曲志峰，劉 欣，牛 棟，于 榕

腦性癱瘓是兒童中最常見的先天性或圍生期所發(fā)生的腦功能障礙性綜合征，主要由自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常［1］?，F(xiàn)將筆者收集的260 腦癱患兒資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2012－06 至2013－05 神經(jīng)外科收治的來自全國各地260 例患者的完整的門診及住院病歷資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦性癱瘓按照1988 年9 月佳木斯全國小兒腦癱座談會制訂的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2003 對患者資料登記表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。描述性統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比和率等;推論性統(tǒng)計(jì)方法包括t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果

1.4.1 腦性癱瘓平均年齡和性別比例 260 例中男186 例，占71.5%，女74 例，占28.5%。入院接受治療時(shí)年齡1.5 ～25 歲，平均(6.0 ±0.4)歲。

1.4.2 腦性癱瘓最初診斷月齡 由表1 可見，在260 個(gè)患兒中，來自農(nóng)村178 例，占68. 5%，來自城市82 例，占31.5%。另外，來自農(nóng)村患兒中男性占75.3%，來自城市患兒中男性占58.5%。秩和檢驗(yàn)顯示:農(nóng)村患兒發(fā)病率高于城市，農(nóng)村男性患兒就診率高于女性患兒(均P ＜0.05)，城市男女患者就診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。腦性癱瘓平均最初診斷月齡(中位數(shù))為15.66 個(gè)月，其中城市患兒平均最初診斷月齡(中位數(shù))為10.82 個(gè)月，農(nóng)村患兒平均最初診斷月齡(中位數(shù))為16.98 個(gè)月，t 檢驗(yàn)分析比較顯示:農(nóng)村患兒最初診斷月齡明顯高于城市(P ＜0.05)。

表1 腦性癱瘓最初診斷月齡 (n;%)

1.4.3 腦性癱瘓發(fā)生地域分布 本組腦性癱瘓患者來自除西藏以外的全國30 個(gè)省市自治區(qū)，其分布情況見表2。

1.4.4 腦性癱瘓的高危致病因素 260 例腦性癱瘓中能尋找到的高危致病因素共21 種。具有高危致病因素患者232例(89.23%)，無明顯高危致病因素患者28 例(10.78%)，見表3、4。

表2 腦性癱瘓的地域分布［n=260; (n;%)］

表3 腦性癱瘓患兒可查見致病因素?cái)?shù)量分組構(gòu)成

表4 260 例腦性癱瘓患兒的高危致病因素

2 討論

小兒腦癱是一種以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙為主，導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的綜合征，它不僅給患兒和家長帶來極大痛苦，也給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。病因?qū)W研究是預(yù)防腦癱的第一步，是預(yù)防腦癱的發(fā)生和降低腦癱的發(fā)生率的重要手段之一［3］。同時(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是減少腦癱致殘程度的最主要方法［4］。

2.1 腦癱患兒的性別構(gòu)成呈現(xiàn)城鄉(xiāng)差異 本組中男性患兒明顯多于女性，尤其在農(nóng)村患兒中數(shù)量相差大，而城市則數(shù)量相近。反映了我國農(nóng)村地區(qū)仍存在較嚴(yán)重的重男輕女現(xiàn)象，女性患兒往往得不到及時(shí)的治療;另一方面，秩和檢驗(yàn)顯示農(nóng)村患兒發(fā)病率高于城市，這與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、家長文化素質(zhì)較低、醫(yī)學(xué)知識匱乏以及農(nóng)村的醫(yī)療水平較低密切相關(guān)。

2.2 重視農(nóng)村地區(qū)患兒的早期診斷 腦性癱瘓強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，從本組腦性癱瘓病例的最初診斷年齡來看，城市患兒平均在1 歲以內(nèi)，而農(nóng)村患兒則在1 歲以上。半歲內(nèi)被診斷的腦性癱瘓病例在城市占15.9%，而農(nóng)村患兒只占3.4%，這對于腦癱的早期治療、減少殘疾程度十分不利。同時(shí)說明在我國腦性癱瘓的知識普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是基層醫(yī)師和患兒家長對腦性癱瘓認(rèn)識不清，存在諸多的誤區(qū)，這在農(nóng)村表現(xiàn)得更為突出。早期CT 及MRI 檢查有助于腦性癱瘓的早期診斷［5］，在痙攣型腦癱中，CT 的異常檢出率高達(dá)84.5%［6］。

以往的報(bào)道中，城市就診者是農(nóng)村的2.56 倍［7］，提示當(dāng)時(shí)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平較差，治療的機(jī)會少。本組病例中農(nóng)村患者占到68.5%，說明我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平已有明顯的提高，隨著媒體信息在廣大農(nóng)村地區(qū)的普及，農(nóng)村腦性癱瘓就診例數(shù)會有所增加。

2.3 針對致病因素開展醫(yī)療干預(yù) 腦性癱瘓的高危致病因素很多，有學(xué)者總結(jié)出多種高危致病因素，本組病例中可找到21 種相關(guān)的致病因素［8］。有高危致病因素的病例占89.23%，說明腦癱患兒多能找到產(chǎn)前和(或)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的高危致病因素，其中有66.88%病例有2 種或2 種以上的高危因素，也進(jìn)一步印證了腦癱是多種高危因素作用的結(jié)果;同時(shí)，單一因素構(gòu)成比最高，提示某一個(gè)致病因素的致病力可能是最主要的。

2.3.1 產(chǎn)前因素應(yīng)引起關(guān)注 腦性癱瘓高危致病因素可分為產(chǎn)前因素、分娩因素(圍生期)和新生兒期因素以及遺傳因素［9］。產(chǎn)前因素中包括母體因素和遺傳因素，據(jù)報(bào)道產(chǎn)前因素占腦性癱瘓致病因素的20%左右，本研究中占14.0%。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，重癥黃疸和低體重的未成熟兒腦性癱瘓發(fā)病有所降低，相應(yīng)產(chǎn)前因素導(dǎo)致癱瘓的比率有上升的趨勢。同時(shí)，早產(chǎn)兒中有相當(dāng)一部分是由于先天性或遺傳性因素造成。所以，產(chǎn)前因素占比例更高。

2.3.2 分娩因素為腦癱的最主要致病因素 本組中分娩因素占致病因素的65.8%，其中，早產(chǎn)兒占全部病例的31.2%;低出生體重兒占全部病例的21. 2%。雙胎患病率約為9%［10］。本組260 例中卻有2.3%為雙胎，說明早產(chǎn)、低體重及多胎妊娠與小兒腦癱的發(fā)生有著密切的關(guān)系。本組中有24.6%的患兒有不同程度的窒息，提示窒息是造成腦癱的重要高危因素。同時(shí)，產(chǎn)程過長等會造成胎兒的缺氧，是不能忽視的腦癱致病因素。加強(qiáng)對孕婦的保健工作及新生兒新法復(fù)蘇，大多數(shù)窒息的嚴(yán)重后果就可以避免或減輕。

2.3.3 腦癱的其他致病因素 本組病例中早產(chǎn)、出生時(shí)窒息、未成熟兒(低體重)和高膽血紅素癥是最主要的高危致病因素。今后要積極預(yù)防腦性癱瘓的發(fā)生，同時(shí)積極開展早期治療，最大程度地減少腦性癱瘓的殘疾程度;利用新的技術(shù)積極治療新生兒期的高膽血紅素癥，盡快消退黃疸。在新生兒期，有14.6%的患兒有高膽血紅素癥的病史，雖與以往的報(bào)道有下降的趨勢，但仍為新生兒期的最主要致病因素。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，核黃疽引起腦癱的比例有所下降［11］。另外，持續(xù)驚厥、重度感染使用抗菌素也是不容忽視的因素。

2.4 腦癱篩查的意義 隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)病率卻呈上升趨勢［12］。其發(fā)病率在不同國家流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不盡相同，國際衛(wèi)生組織報(bào)道1‰～5‰;我國6 省(區(qū))流行病學(xué)調(diào)查腦癱患病率為1.2‰～2.7‰［13］，占小兒神經(jīng)與遺傳門診就診人數(shù)的首位。腦性癱瘓可以通過積極的預(yù)防降低其發(fā)生率，但近年腦性癱瘓的發(fā)病率不但沒有下降，反而有上升的趨勢，這是因?yàn)樵S多家長和基層醫(yī)師對腦性癱瘓認(rèn)識不足，預(yù)防意識薄弱。所以大力提高廣大家長特別是農(nóng)村人口對腦性癱瘓的認(rèn)識水平，普及腦性癱瘓的知識，加強(qiáng)嬰兒保健，提高醫(yī)務(wù)工作者對該病的認(rèn)識，并將腦癱篩查作為保健內(nèi)容之一，積極預(yù)防和治療腦性癱瘓的各種高危致病因素，高度重視有高危因素的嬰兒，是及早發(fā)現(xiàn)腦癱并使其得到早期治療的關(guān)鍵。

［1］ 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309－310.

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