賀 延，呂俊剛，楊春梅，劉 麗，王松濤，孫燕玲，席曉萍，陳激揚(yáng)

抑郁癥是一種以情緒低落為主要癥狀的心理疾患，也稱抑郁發(fā)作，可影響部隊(duì)青年官兵的生活質(zhì)量，降低部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，早期確診對(duì)治愈該病很重要。目前主要根據(jù)CCMD－3 主觀指標(biāo)來(lái)明確診斷，但其準(zhǔn)確性欠缺，至今仍缺乏客觀診斷指標(biāo)。沈漁邨［1］研究發(fā)現(xiàn)，5－羥色胺(5－HT)遞質(zhì)系統(tǒng)與抑郁癥發(fā)病有關(guān);黃自勇等［2］報(bào)道，心率變異和心電圖改變亦與抑郁癥有關(guān)。本研究采用測(cè)定血中5－HT含量的方法，探討青年官兵血中5－HT 含量與抑郁癥的關(guān)系，并對(duì)心率變異和心電圖改變與抑郁癥的關(guān)系進(jìn)行臨床循證觀察，旨在為抑郁癥的早期診斷提供客觀、簡(jiǎn)便的科學(xué)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011－03 至2012－12 在我院心理科就診的部隊(duì)青年官兵抑郁癥患者60 例(抑郁癥組)，男58 例，女2 例，年齡18 ～32 歲，平均(20.95 ±3.96)歲，病程1 個(gè)月～1.5 年。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCDM－3)［3］;(2)首次抑郁發(fā)病，未進(jìn)行抗抑郁治療，未使用其他抗精神病類藥;(3)符合癥狀自評(píng)量表(Scl－90)評(píng)分值［4］。選擇同期在我院體檢的健康官兵40 例為健康對(duì)照組，男38 例，女2 例，年齡17 ～21 歲，平均(20.33 ±3.68)歲，無(wú)精神病及其家族史，余排除標(biāo)準(zhǔn)為抑郁癥組入組標(biāo)準(zhǔn)，兩組年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 抑郁癥的評(píng)分 全部患者均進(jìn)行系統(tǒng)的病史采集，按照CCMD－3 診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度、病程時(shí)間、排除標(biāo)準(zhǔn)，采用問(wèn)卷調(diào)查，將Scl－90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定作為抑郁癥的輔助診斷(其中總分大于160 分、陽(yáng)性癥狀個(gè)數(shù)大于43 個(gè)、單因子分大于2.5 分為有診斷意義的分值)，給抑郁癥明確診斷。

1.2.2 5－HT 檢測(cè)儀器與試劑 采用美國(guó)AB 公司提供的液相(戴安Wltimate 3000)質(zhì)譜(美國(guó)AB公司3200QTRAP)儀，標(biāo)準(zhǔn)品和常規(guī)試劑均購(gòu)自Sigma 公司。檢測(cè)內(nèi)容為血清中5－HT 含量。

1.2.3 5－HT 標(biāo)本采集 兩組人員空腹抽血3 ml，留取血清樣品，置于－20 ℃冷存?zhèn)溆?，逐一用質(zhì)譜儀進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)5－HT 質(zhì)譜條件及參數(shù)，檢測(cè)出5－HT 含量值，單位ng/ml。

1.2.4 心電信號(hào)采集 兩組人員佩戴北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BF 型DC1.5v 動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)(12 導(dǎo)聯(lián))，采集24 h 心電信號(hào)，由電腦自動(dòng)進(jìn)行HRV 分析。

時(shí)域指標(biāo):(1)SDNN，單位ms，是衡量整體HRV 大小的最直觀指標(biāo);(2)SDANN，單位ms，反映交感神經(jīng)張力;(3)RmSSD，單位ms，反映了HRV 中快變化成分，反映迷走神經(jīng)張力;(4)PNN50，單位%，評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)張力的功能。

頻域指標(biāo):(1)LF，頻段0.04 ～0.15 Hz，單位ms，反映交感神經(jīng)張力;(2)HF，頻段0. 15 ～0. 4 Hz，單位ms，反映迷走神經(jīng)張力;(3)LF/HF 與交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的均衡性相關(guān)。

1.2.5 心電圖檢查兩組人員取仰臥位、安靜狀態(tài)下，采用GE1200 型心電圖機(jī)描記12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》［5］進(jìn)行心電圖分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);兩變量間相關(guān)關(guān)系采用Pearson 相關(guān)系數(shù)(r)表示;P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血中5－HT 含量比較 抑郁癥組和健康對(duì)照組血中5－HT 含量分別為(172.08 ±101.36)ng/ml、(257. 34 ±104. 06)ng/ml，抑郁癥組血中5－HT含量低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.077，P ＜0.001)。

2.2 5－HT 含量與Scl－90 因子量表分?jǐn)?shù)的相關(guān)性 抑郁癥患者血中5－HT 含量與Scl－90 因子量表的人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)分?jǐn)?shù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，其余項(xiàng)目?jī)山M比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 血中5－HT 含量與抑郁癥患者Scl－90 因子量表分?jǐn)?shù)的相關(guān)性

2.3 兩組HRV 指標(biāo)比較 與健康對(duì)照組比較，抑郁癥組SDNN、SDANN、RmSSD、PNN50、LF、HF、LF/HF 降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001，表2)。

表2 抑郁癥組與健康對(duì)照組心率變異指標(biāo)的比較 (±s)

表2 抑郁癥組與健康對(duì)照組心率變異指標(biāo)的比較 (±s)

注:SDNN、SDANN、RmSSD、PNN50、LF/HF 兩組間均數(shù)比較因方差不齊采用t’檢驗(yàn)，余指標(biāo)比較采用t 檢驗(yàn)

指標(biāo)抑郁癥組(n=60)健康對(duì)照組(n=40)t(t’)P 72.72±12.30 111.10±19.43 11.098 ＜0.001 SDANN(ms) 69.59±11.89 98.61±18.27 8.874 ＜0.001 RmSSD(ms) 23.59±5.2661.90±10.87 20.733 ＜0.001 PNN50(%)5.67±1.9617.40±4.00 17.239 ＜0.001 LF(ms)411.49±82.79 550.33±96.38 7.690 ＜0.001 HF(ms)264.38±62.28 493.61±84.62 15.597 ＜0.001 SDNN(ms)LF/HF1.58±0.181.12±0.06 18.286 ＜0.001

2.4 兩組心電圖改變指標(biāo)比較 與健康對(duì)照組比較，抑郁癥組心電圖中的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、早期復(fù)極、室上性期前收縮、室性期前收縮檢出率高于對(duì)照組(P ＜0.05)，其余心電圖改變檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，表3)。

表3 抑郁癥組與健康對(duì)照組的心電圖特征比較 (n;%)

3 討論

抑郁癥是一種以情緒低落、興趣喪失、思維遲緩為主要特征的心理疾患，具有患病率高、自殺率高、治愈率低等特點(diǎn)。隨著生活節(jié)奏增快，壓力增加，抑郁癥發(fā)病逐漸增多。青年官兵長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，一旦出現(xiàn)心理疾患，將直接影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。目前抑郁癥的診斷僅僅依據(jù)癥狀表現(xiàn)如“CCMD－3”、“Scl－90 量表測(cè)定”等主觀診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，存在不確定性和局限性等問(wèn)題，至今國(guó)內(nèi)外尚缺乏準(zhǔn)確客觀的診斷指標(biāo)。本研究從這一熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題入手，探討幾種診斷抑郁癥的新型客觀方法。

從抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制分析，生物胺的5－HT 被認(rèn)為與情感障礙有密切關(guān)系。從單胺學(xué)說(shuō)分析，情感障礙的生物化學(xué)研究始于抗抑郁藥的出現(xiàn)，幾乎所有抗抑郁藥在長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)都會(huì)降低突出后膜5－HT2受體敏感性［1］。Coppen 等［6］提出5－HT 功能異常與情緒低落及自殺行為有關(guān)。文獻(xiàn)［7］報(bào)道，5－HT 可以調(diào)節(jié)人的生理功能，包括睡眠、情緒及應(yīng)激反應(yīng)。如果5－HT 含量下降及功能低下，會(huì)造成人體生理功能失調(diào)，而出現(xiàn)情緒低落，缺乏愉快感，興趣喪失，多愁善感，抑郁悲觀，厭世等癥狀［8］。本研究顯示，抑郁癥組患者血中5－HT 含量低于健康對(duì)照組(P ＜0.001)，抑郁癥組中5－HT含量與Scl－90 評(píng)分的人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)分?jǐn)?shù)變化相關(guān)(P ＜0.001)。提示可能由于體內(nèi)血中5－HT 濃度降低，減弱了神經(jīng)傳導(dǎo)及情感生理功能調(diào)節(jié)，而引起抑郁癥，與上述單胺學(xué)說(shuō)理論及研究結(jié)果相一致。筆者認(rèn)為，血中5－HT 可能成為抑郁癥的客觀、定量的診斷指標(biāo)，具有重要臨床價(jià)值?？傊钟舭Y患者血5－HT 水平低于正常人，但少部分患者5－HT 水平正常或升高［8］，目前對(duì)其研究還局限于假說(shuō)與推測(cè)水平上，有大量的未知領(lǐng)域尚待研究。對(duì)5－HT 系統(tǒng)的進(jìn)一步研究有助了解其在抑郁癥中的作用機(jī)制，為心理疾患的治療開辟了新前景［9］。

文獻(xiàn)［10］認(rèn)為，抑郁癥患者的HRV 與自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)活性降低。本研究顯示，抑郁癥組的時(shí)域分析指標(biāo)和頻域分析指標(biāo)低于健康對(duì)照組(P ＜0.001)。考慮與抑郁癥組副交感神經(jīng)張力降低，以及交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能的均衡性降低有關(guān)，以致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而出現(xiàn)抑郁癥相關(guān)癥狀。與上述研究結(jié)果一致。Kemp 等［11］研究表明，HRV 可以作為焦慮、抑郁的診斷依據(jù)。筆者認(rèn)為，HRV 受多種因素的影響，如年齡、性別、抗焦慮抑郁藥的應(yīng)用，雖HRV 對(duì)抑郁癥有一定客觀診斷價(jià)值，但應(yīng)排除影響因素，才能提高準(zhǔn)確性。結(jié)合臨床，HRV 可評(píng)估官兵的戰(zhàn)前精神狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)其心理疾患，早期干預(yù)能提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，將是值得研究的課題。

本研究顯示，抑郁癥組心電圖中的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、早期復(fù)極、室上性早搏及室性早搏檢出率高于健康對(duì)照組(P ＜0.05)?？紤]其發(fā)生機(jī)制為早期復(fù)極是局部心外膜心肌纖維提前復(fù)極化，導(dǎo)致ST 段明顯上移，其余心律失常與植物神經(jīng)功能紊亂的生理因素及部分病理因素(心肌梗死及電解質(zhì)紊亂)有關(guān)［12］。筆者認(rèn)為，心電圖改變受影響因素甚多，缺乏特異性，在抑郁癥的客觀診斷上僅有輔助診斷價(jià)值。

綜上所述，本研究顯示，血中5－HT 含量與抑郁癥發(fā)病關(guān)系密切，取得了5－HT 診斷抑郁癥的重要循證證據(jù)。但本研究例數(shù)偏少，還需要擴(kuò)大樣本量，取得更多的臨床循證證據(jù)。HRV、心電圖改變與抑郁癥發(fā)病有一定關(guān)系，受影響因素較多，缺乏特異性，有一定診斷價(jià)值。

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