席曉萍，李 莉，閆 瑋，丁 雪，張怡靚，李文紅，賀 延

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率也逐漸上升［1］。抑郁焦慮癥是一種常見(jiàn)的情感障礙性精神疾病，其持續(xù)嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒是引發(fā)心血管事件的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，許多研究顯示，抑郁焦慮癥對(duì)心血管疾病患者心律失常有一定的誘發(fā)和促進(jìn)作用，而動(dòng)態(tài)心電圖(ambulatory electrocardiogram，AECG)卻能及時(shí)有效地反映兩者之間的關(guān)系［3－5］。本研究探討動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下，老年心血管病患者伴焦慮抑郁癥與心律失常的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011－01 至2012－08 期間就診于我院的老年心血管病合并抑郁焦慮癥患者80 例為研究對(duì)象，并以不合并抑郁焦慮癥的老年心血管病患者70 例作為對(duì)照，排除有近期感染、腦器質(zhì)性疾病以及有精神病史患者［6］。其中，觀察組患者男43 例，女37例，年齡55 ～87 歲，平均(77.8 ±3.1)歲，病程3 個(gè)月～20 年，平均(12.1±1.2)年，合并高血壓45 例，高血壓并2 型糖尿病28 例，2 型糖尿病7 例，所有患者均出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)不適、心悸、胸悶、煩躁或情緒低落等癥狀;而對(duì)照組患者男38 例，女32 例，年齡58～85 歲，平均(77.5±2.9)歲，病程2 個(gè)月～18 年，平均(12.2±1.3)年?；颊咧泻喜⒏哐獕?0 例，高血壓并2 型糖尿病25 例，2 型糖尿病5 例，無(wú)焦慮抑郁癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程及患病情況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)所有的患者采用北京美高儀公司生產(chǎn)的MGY－H12 型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，并且此項(xiàng)技術(shù)的芯片為128 mB 存儲(chǔ)記錄，連續(xù)記錄24 h 的動(dòng)態(tài)心電圖，然后經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)分析處理以及人工判定患者的心律失常，其整個(gè)過(guò)程由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師按照心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并且根據(jù)診斷的結(jié)果進(jìn)行早期治療［7，8］，觀察動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下的心律失常發(fā)生情況，闡明抑郁焦慮癥與心律失常之間的關(guān)系。

1.3 抑郁、焦慮癥判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS、SAS 問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)定兩組患者的抑郁、焦慮狀況及其程度［9］。若SDS 評(píng)分≥50 分評(píng)定為抑郁狀態(tài)，SDS 評(píng)分≥50 分則評(píng)定為焦慮狀態(tài)。該分由患者自評(píng)以及本院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行盲式評(píng)定組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS 評(píng)分結(jié)果 觀察組SDS、SAS 評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，表1)。

表1 兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比(±s)

組別例數(shù)SDS 評(píng)分SDS 評(píng)分觀察組8053.2 ±5.152.7 ±4.8對(duì)照組7031.5 ±4.234.6 ±3.9 t－11.82710.724 P－＜0.01＜0.01

2.2 心律失常檢出率比較 觀察組患者房性早搏、室性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫，以及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表2)。

表2 兩組患者心律失常檢出率對(duì)比(n;%)

3 討論

抑郁焦慮癥是長(zhǎng)期的抑郁導(dǎo)致的焦慮癥的出現(xiàn)，一般是由于抑郁和焦慮癥的綜合表現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康危害較嚴(yán)重?；颊呓箲]表現(xiàn)為經(jīng)常莫名的緊張、焦慮不安，易激動(dòng)并伴發(fā)系列的軀體癥狀等;抑郁表現(xiàn)有不愿與人交談、不愿談及病情，情緒低落隨軀體疾病的病情變化而變化等［10］。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷增快，老年人抑郁焦慮癥在生活中的發(fā)病率增高以及引起的后果非常讓人擔(dān)憂。盡管醫(yī)學(xué)界的學(xué)者對(duì)抑郁焦慮癥的研究已經(jīng)取得突破性的進(jìn)展，但臨床工作者們?nèi)悦媾R著困惑的形勢(shì)［11］。心血管疾病的誘發(fā)因素也伴隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變而不斷增加，而抑郁焦慮癥在心血管疾病中的普遍存在也已引起廣泛關(guān)注。相關(guān)的研究顯示［12］，抑郁焦慮癥可通過(guò)引起體內(nèi)自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)而引發(fā)一系列的生理病理改變，使兒茶酚胺系統(tǒng)活性增加，從而誘發(fā)冠脈痙攣，加劇心肌缺血，并使原有無(wú)自律性的心肌細(xì)胞在兒茶酚胺分泌過(guò)量的作用下導(dǎo)致異常自律性形成;而促凝血物質(zhì)和血管緊張素Ⅱ的釋放，使得交感神經(jīng)興奮心率加快、血壓升高，知覺(jué)域減低、HRV 減低、QT 離散度增加等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，心室異位激動(dòng)的閾值減低，從而引起預(yù)后不良的惡性室性心律失常［13］。本組從兩組患者心律失常檢出率比較結(jié)果顯示，觀察組患者房性早搏、室性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫以及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心血管疾病尤其是心律失常已成為重要的無(wú)創(chuàng)傷性診斷技術(shù)之一，有助于醫(yī)師對(duì)心律失常的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。合并抑郁焦慮癥的心血管患者病情隱匿，臨床表現(xiàn)多樣化，心律失常的發(fā)生同時(shí)會(huì)進(jìn)一步影響患者的抑郁或焦慮狀態(tài)，二者成為相互作用的影響因素，病程診斷中很容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，對(duì)此類(lèi)患者的認(rèn)識(shí)、診斷、干預(yù)是必要的，需要綜合的疾病管理模式，既要加強(qiáng)心臟疾病的治療，又要注意精神心理障礙的干預(yù)［14］。干預(yù)患者的抑郁焦慮情緒以減輕患者心律失常的程度，通過(guò)關(guān)注動(dòng)態(tài)心電圖的心律失常情況來(lái)綜合評(píng)估患者的病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，從源頭上采取一些措施進(jìn)行積極的心理干預(yù)，從而有效減少老年患者心律失常不良預(yù)后情況的發(fā)生，具有非常重要的臨床意義［15］。本研究也進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)伴抑郁焦慮癥老年心血管病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可明顯發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮與心律失常的發(fā)生密切相關(guān)。

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