唐 輝,陳 嫻

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300010）

近年來，隨著社會人口老齡化的逐漸加快，老年性肺炎的發(fā)病率及病死率均顯著增加，盡管有許多強效、廣譜的抗生素可以應(yīng)用，但肺炎仍是導(dǎo)致老年人死亡的最常見感染性疾病，給家庭及社會造成的損失不可估量。同時，老年性肺炎的發(fā)病率大約是年輕人的10倍，大部分需住院治療，其住院費占社區(qū)獲得性肺炎（CAP）全部醫(yī)療費用的60%，病死率平均為20%，較年輕人高3～5倍[1]。常規(guī)西醫(yī)抗炎及對癥治療的療效比較確切，而中醫(yī)藥具有清熱解毒、抗菌消炎、解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳等多種作用，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性肺炎能發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高臨床療效。本院自2011年1月—2012年6月采用加味麻杏石甘湯輔助治療老年性肺炎45例，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療進行臨床療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸科2011年1月—2012年6月期間住院診斷為老年性肺炎的患者90例，西醫(yī)診斷全部符合老年性肺炎標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡≥60歲，肺部Χ線檢查有新的炎癥侵潤表現(xiàn)（如片狀、斑片狀侵潤性陰影或間質(zhì)性改變），并伴有發(fā)熱（腋窩體溫>37.5℃）；肺部聽診可聞及濕性啰音；血常規(guī)化驗結(jié)果顯示：白細胞（WBC）計數(shù)或者中性粒細胞計數(shù)（GR）明顯增高。所有患者均存在著不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘和發(fā)熱等不適癥狀，并排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病，以及肺水腫、肺栓塞和系統(tǒng)性疾病的肺部侵犯等。同時符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定標(biāo)準(zhǔn)：辨證為痰熱壅肺型，主癥為發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咯黃痰，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組45例，男25例，女 20例，年齡 60～85歲，平均年齡（69.60±6.10）歲。對照組45例，男24例，女21例，年齡61～84歲，平均年齡（71.16±6.51）歲。全部患者于入院前48 h內(nèi)均未接受任何抗生素治療，且無合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)抗炎、止咳、化痰等西醫(yī)治療，抗生素選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司生產(chǎn)，2.0 g/瓶，批號：國藥準(zhǔn)字H20033654）2.0 g，加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，每日2次。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療，方藥為：炙麻黃9 g，杏仁 10 g，黃芩 10 g，生石膏 18 g，金銀花 10 g，魚腥草 10 g，桑白皮 10 g，梔子 10 g，制半夏 10 g，生大黃6 g（后下），甘草6 g。由天津市南開醫(yī)院中藥煎藥室煎制，水煎服，每次200 mL，每日2次，療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前及治療后第10天抽取空腹靜脈血，分別用XT-2000i型全自動血細胞分析儀（日本希森美康）檢測血常規(guī)，7020全自動生化分析儀（日本日立）檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP），并觀察兩組患者治療期間癥狀、體征的變化。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：體溫正常，癥狀和體征消失，白細胞計數(shù)正常，胸片示肺部炎癥完全吸收。顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細胞計數(shù)正常，胸片示肺部炎癥大部吸收。有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)正?；蚋哂谡?，胸片示肺部炎癥有效吸收。無效：體溫正?；蚋哂谡?，癥狀、體征無變化或加重，白細胞計數(shù)高于正常，胸片示肺部炎癥未吸收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布計量資料的比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.56%，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較Tab.1 Comparison of effect between two groups 例（%）

2.2 兩組主要癥狀﹑體征開始改善時間比較 治療組體溫及咳嗽﹑咳痰改善的時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床癥狀﹑體征開始改善時間比較（±s）Tab.2 Comparison of the time about clinical symptoms,signs beginning to improve between two groups（±s）d

表2 兩組臨床癥狀﹑體征開始改善時間比較（±s）Tab.2 Comparison of the time about clinical symptoms,signs beginning to improve between two groups（±s）d

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別治療組對照組例數(shù)4545發(fā)熱 咳嗽 咳痰2.04±0.74* 2.62±0.83* 2.60±0.72*2.71±0.69* 3.04±0.82* 3.13±0.73*

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)WBC﹑GR﹑CRP的變化 治療組與對照組在治療后炎性指標(biāo)均有改善（P＜0.05），且治療組在治療后炎性指標(biāo)改善更明顯（P＜0.05）。見表 3。

2.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)腹瀉1例，食欲不振2例；對照組出現(xiàn)食欲下降及惡心4例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕度升高2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率低，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組治療期間不良反應(yīng)程度較輕，均不影響治療，停藥后上述癥狀消失。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)WBC、GR、CRP的比較（±s）Tab.3 Comparison of WBC,GR,CRP between two groups before and after treatment（±s）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)WBC、GR、CRP的比較（±s）Tab.3 Comparison of WBC,GR,CRP between two groups before and after treatment（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 WBC（10×109/L） GR（%） CRP（mg/L）治療組 10.59±1.20 81.21±3.78 52.15±38.497.49±1.61*△ 70.70±5.27*△ 12.42±10.51*△對照組 10.68±1.76 79.66±6.52 45.17±30.538.53±1.97* 72.19±6.29* 20.06±22.87*時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)45454545

3 討論

老年人由于抵抗力減退，常常是多種致病菌所致的混合感染，并且抗生素地廣泛應(yīng)用，使致病菌的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥菌，有的不僅對多種常用抗生素耐藥，而且對不常用的新型抗生素也耐藥[4]。因此，西醫(yī)常規(guī)抗炎及對癥治療的療效不佳。

麻杏石甘湯源于張仲景《傷寒論》，原治太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者，后世用于風(fēng)熱犯肺以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱壅肺，身熱咳喘，口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，以本方加減都能獲得較好療效。方中麻黃辛溫宣肺定喘，石膏甘寒清解里熱，兩者配伍，清宣肺中郁熱而定喘，其石膏用量大于麻黃是借石膏辛涼之性以制麻黃辛溫發(fā)散之力，并使其轉(zhuǎn)為辛涼清熱。杏仁宣肺氣而治咳喘，協(xié)同麻黃更增平喘之效，甘草和中緩急，瀉熱解毒。使全方具有清熱、宣肺平喘的作用。本方中加用半夏，具有鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用，同時在一定程度上可以緩解急慢性炎癥的癥狀[5]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯對酵母致大鼠的發(fā)熱有解熱作用，對巴豆油致小鼠耳殼的炎癥有抗炎作用，對氨水致小鼠的咳嗽有鎮(zhèn)咳作用，對肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌有抑菌作用以及對流感病毒、副流感病毒有抗病毒作用[6]。李詩梅[7]研究表明，麻杏石甘湯回流液冷凍干燥粉狀物對二氧化硫氣體誘發(fā)的小鼠咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳作用。同時，本方的通腑瀉肺作用能夠抑制炎癥反應(yīng)，減低全身炎癥因子[8-9]，還可降低老年人胃腸功能衰竭的發(fā)生率，有利于患者進行營養(yǎng)支持治療，從而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[10]，從而利于患者恢復(fù)。加味麻杏石甘湯治療老年性肺炎，因邪熱入里，熱傷津液，化為痰熱，痰熱在里，肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥，屬痰熱壅肺證。而本方的治療重點亦為清熱、宣肺化痰。

本研究顯示，在常規(guī)抗炎、止咳、化痰等治療基礎(chǔ)上用加味麻杏石甘湯治療老年性肺炎的臨床效果顯著，能縮短患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀的改善時間，同時對相關(guān)炎性指標(biāo)有很好的改善作用。由此可見，加味麻杏石甘湯具有清熱解毒、抗菌消炎、解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳等作用，臨床療效顯著。同時也可以在一定程度上緩解老年性肺炎患者對抗生素長期應(yīng)用的耐藥性。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性肺炎臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

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