蓋麗娟，于 強

（1.天津醫(yī)科大學，天津 300070；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

急性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，是由細菌和毒素的感染、理化因素的刺激、機體應激反應及全身疾病的影響等病因所致的胃黏膜急性炎癥。在中醫(yī)學中，急性胃炎屬于“胃脘痛、急癥胃痛”等范疇。目前許多專家對急性胃炎的中醫(yī)辨證治療做了很多研究，并取得了很大進展，但對急性胃炎中醫(yī)證候的分布規(guī)律還缺乏相關研究。為了探討急性胃炎的中醫(yī)證候分布規(guī)律，筆者利用臨床流行病學調研方法和現代多元數據挖掘技術對80例急性胃炎患者進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本研究觀察病例均為2011年5月—2012年5月天津市南開醫(yī)院急診科及天津?？滇t(yī)院門診部就診患者，共納入急性胃炎病例80例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 根據1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》胃脘痛的中醫(yī)診斷標準：1）胃脘部疼痛及胃腸病癥狀。2）有反復發(fā)作史。3）發(fā)病前多有明顯誘因。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 根據1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯而制定。急性胃炎受試對象應符合下列標準：1）有進食化學、物理刺激物及含微生物、細菌毒素的食物史，常于24 h內發(fā)病。2）具有上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重病例可有發(fā)熱、失水、酸中毒，甚至休克，糜爛性胃炎常有上消化道出血。3）有腹部或臍周壓痛。4）胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、分泌物增多，或出血、糜爛，或表淺潰瘍等現象。

1.2.3 急性胃炎中醫(yī)癥狀半定量分級計分標準 參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》，共39個變量分別X1-X39表示，對于能夠分級的癥狀劃分為無、輕度、中度、中度 4級，用 0、1、2、3分值表示；對難以分級的癥狀體征和舌脈分為出現、不出現，分別記為0、1分值。

1.3 納入標準 1）符合急性胃炎西醫(yī)診斷標準（參照1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯而制定）。2）年齡在18～65歲者。3）知情同意，自愿參與該項調查，并如實回答調查者問題。

1.4 排除標準 1）年齡在18歲以下或65歲以上者。2）有明顯兼挾證或合并證者。3）合并有心血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者及不同意參加本次調查者。

2 研究方法

2.1 調查內容 根據急性胃炎的診斷標準，中醫(yī)辨證標準及臨床流行病學調查要求，設計了《急性胃炎中醫(yī)證候臨床調查表》，主要包括：中醫(yī)四診資料，一般情況，病史及臨床表現。

2.2 觀察方法 按照《急性胃炎中醫(yī)證候臨床調查表》對患者進行調查，要求研究者接診后,按照調查表的先后順序依次填寫中醫(yī)四診信息等臨床資料,不得遺漏。研究者認真全面的填寫調查表，將數據錄入急性胃炎中醫(yī)證候數據庫。

2.3 統(tǒng)計方法 用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，采用因子分析和因子旋轉等方法進行統(tǒng)計數據處理。

3 結果

3.1 因子分析結果

3.1.1 提取因子 因子數目的確定，可以按照共性因子數目盡量小且累計貢獻率盡可能大的原則。根據累計貢獻率大于70%或特征根大于1，所有癥狀變量經因子分析后，提取公因子數為11。舌脈變量經因子分析后公因子數為6。分別見表1、表2。

表1 癥狀變量因子數累計貢獻率Tab.1 Accumulative contribution rates of symptoms variance factors

表2 舌脈象變量因子數累計貢獻率Tab.2 Accumulative contribution rates of tongue and pulse variance factors

3.1.2 因子旋轉 為更好地解釋這些共性因子的實際意義，用4次最大方差旋轉后，將原始變量進行重新組合。根據統(tǒng)計學原理，因子與證候之間的相關系數，數值越大，說明相關性越大；將公因子按照每一個癥狀與其相關系數大于0.3進行提取，被提取的具有意義的癥狀包括臨床癥狀、體征26項，舌脈13項。

3.1.3 因子得分 因子得分反映的是研究對象關于各共性因子所處的狀態(tài)[1]。運用SPSS軟件包中Regression分析中回歸法可以計算出每個病例各公因子得分。再根據因子綜合得分公式計算出個公因子組合后的綜合得分。因此就可得出急性胃炎患者中因子組合的分布情況，見表3。

表3 80例急性胃炎因子組合分布Tab.3 Factor combination distributions of 80 cases with acute gastritis

3.2 急性胃炎中醫(yī)證候分類

3.2.1 癥狀變量與各因子相關性 根據中醫(yī)理論，總結體現相同病機的癥狀群：1）因子2：胃脘饑餓痛（0.802）、胃脘隱痛（0.619）、胃痛喜溫按（0.597）；因子 11：納呆（0.764）、大便溏（-0.648）；以上兩組癥狀群體現虛寒特點。2）因子3：急躁易怒（0.836）、心煩（0.812）；因子4：胸脅脹痛（0.764）、胸脅脹滿（0.388）、口苦（0.704）；以上2組癥狀群體現肝胃不和特點。3）因子 7：小便黃（0.732）、燒心（0.725）；因子 8：胃脘脹痛（0.720）、大便秘結（0.808）；因子 10：反酸（0.560）、與飲食有關（0.795）；以上 3組癥狀群體現熱盛特點。4）因子1：咽干（0.766）、胃脘飯后脹（0.743）；因子 5：口干欲溫飲（0.798）、口干（-0.490）、呃逆（0.534）；因子 6：胃脘飯后痛（0.894）、胃脹喜溫按（0.490）；因子9：畏寒肢冷（0.786）、噯氣（-0.491）、倦怠乏力（0.530）；以上 4組癥狀群體現寒熱錯雜特點。

3.2.2 舌脈象變量與因子相關性 根據中醫(yī)理論，總結體現相同病機的舌脈象：1）因子1：舌淡紅（0.835）、舌邊齒痕（0.861）；因子 6：苔薄白（0.705）、苔白（-0.824）；以上兩組舌象體現虛寒特點。2）因子3：苔黃膩（0.340）、舌質紅（-0.776）、舌暗紅（0.829）；以上一組舌象體現熱盛特點。3）因子2：舌胖邊齒痕（0.763）、舌胖（-0.760）；因子 5：苔薄黃（0.916）；以上兩組舌象體現寒熱錯雜特點。4）因子4：脈沉細（-0.596）、脈弦滑（0.655）、舌尖赤（0.660）；以上體現氣滯特點。

3.2.3 對能夠反映相同證候特征的癥狀群和舌脈象進行歸類，初步得出急性胃炎的類中醫(yī)證候：1）Z1：胃脘饑餓痛，胃脘隱痛，胃痛喜溫按，納呆，大便溏，舌淡紅，舌邊齒痕，苔薄白或白；癥狀因子2、因子11和舌脈象因子1、因子6與中醫(yī)虛寒證吻合，被歸為類脾胃虛寒證。2）Z2：胸脅脹痛，胸脅脹滿，口苦，心煩，急躁易怒，舌尖赤，脈沉細或弦滑。癥狀因子3、因子4和舌脈因子4與中醫(yī)氣滯證吻合，被歸為類肝胃不和證。3）Z3：胃脘飯后脹，胃脘飯后痛，胃脹喜溫按，咽干，口干欲溫飲，口干，畏寒肢冷，噯氣，倦怠乏力，呃逆，苔薄黃，舌胖邊齒痕，舌胖。癥狀因子1、因子5、因子6、因子9和脈象因子2、因子5與中醫(yī)寒熱錯雜證吻合，被歸為類脾胃寒熱錯雜證。4）Z4：胃脘脹痛，反酸，燒心，與飲食有關，大便秘結，小便黃，舌質紅或暗紅，苔黃膩，癥狀因子7、因子8、因子10和舌脈因子3與中醫(yī)熱盛證吻合，被歸為類胃熱熾盛證。

3.2.4 證候分布 本次研究根據前面得到的因子組合的分布情況，可以得出相應的證候的分布：類脾胃寒熱錯雜證所占的比例最大，為38.75%；其次類脾胃虛寒證，為28.75%；類胃熱熾盛證15%；類肝胃不和證13.75%。

4 討論

因子分析就是一種從分析多個原始指標的相關關系入手，找到支配這種相關關系的有限個不可觀測的潛在變量，并用這些潛在變量來解釋原始指標之間的相關性或協(xié)方差關系的多元統(tǒng)計分析方法[2]。中醫(yī)證候是根據望、聞、問、切這些直觀方法收集臨床癥狀、體征、脈象，并歸納出某一證候，這些證候是不可直接觀測的，隱藏在四診信息背后。在研究中將四診信息看作變量，用分級量化表將其量化，用因子分析方法將急性胃炎常見癥狀、舌象、脈象提取為能夠解釋它們之間相關性的若干潛在因素，依據中醫(yī)理論，將能夠反映相同證候特點的潛在因素合并，被合并后的潛在因素與中醫(yī)證候類似，暫稱之為“類證候”[3]。

本研究中采用因子分析方法，將80例急性胃炎患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征、舌脈象進行歸類，得出急性胃炎基本中醫(yī)證候為4類：類脾胃寒熱錯雜證、類脾胃虛寒證、類胃熱熾盛證、類肝胃不和證；得出證型分布情況，所占比例大小依次為類脾胃寒熱錯雜證、類脾胃虛寒證、類胃熱熾盛證、類肝胃不和證。在研究的過程和結果中可以發(fā)現現代的數據挖掘技術在中醫(yī)證候辨證規(guī)范標準的研究中可以提供更科學、更合理的方法，并且能從不同角度解釋疾病的證候本質，從而為臨床的診斷和治療提供有力的科學依據。

[1] 金丕煥.醫(yī)用統(tǒng)計方法[M].上海：復旦大學出版社，2004：401.

[2] 王樂三.SPSS在醫(yī)學科研中的應用[M].北京：化學工業(yè)出版社，2007:203.

[3] 張 寧，李同俠，任 可，等.運用因子分析法研究慢性腎衰腎性骨病中醫(yī)證候特征初步探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（9）：794-796.