崔立紅 李超

脂肪肝需要飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療相結(jié)合的綜合治療，目前尚無(wú)特效藥物。針對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效的脂肪肝患者，可以進(jìn)行藥物輔助治療，但需到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥。目前較為常用的藥物有以下幾種。

▲ 胰島素增敏劑

研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者血液中的胰島素含量較高，敏感性下降，也就是說(shuō)胰島素雖多，但不起作用或作用很小，引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病，即胰島素抵抗。血中胰島素不去完成降低血糖的工作，而是大量分解脂肪，使游離的脂肪酸增多，因而促進(jìn)脂肪肝的形成，這就是糖尿病患者經(jīng)常伴發(fā)脂肪肝的原因。同時(shí)，脂肪肝又加劇了胰島素抵抗，使糖尿病更為嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。因此，改善胰島素抵抗，既能治療糖尿病，也能治療脂肪肝。馬來(lái)酸羅格列酮、二甲雙胍就有這種作用，可治療胰島素抵抗，也可減少膽固醇和脂肪酸的合成，促進(jìn)葡萄糖氧化，減少血中脂肪，加速脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)，使脂肪肝減輕。

▲ 抗氧化劑

維生素E、維生素A能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，參與肝內(nèi)脂肪代謝，減輕肝臟炎癥反應(yīng)，有助于治療脂肪肝。還原型谷胱甘肽，有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、保護(hù)肝細(xì)胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纖維化，治療脂肪肝效果較好，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶增高的脂肪性肝炎更適用。甜菜堿在動(dòng)物體內(nèi)代謝中可提供活性甲基， 與高半胱氨酸構(gòu)成甲基轉(zhuǎn)移酶， 并參與甲基化反應(yīng)， 故有生命甲基化劑之稱，可明顯改善脂肪肝患者的生化和組織學(xué)指標(biāo)。在眾多的抗自由基天然產(chǎn)物中， 水飛薊素為少數(shù)幾個(gè)在臨床上廣泛使用的藥物之一， 而且經(jīng)過(guò)近30年的臨床檢驗(yàn)， 證明該藥有確切療效和極低的毒性， 具有抗自由基活性、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、增加谷胱甘肽、降血脂等作用。

▲ 降血脂藥物

HMG-CoA還原酶抑制劑包括普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。它們通過(guò)抑制膽固醇合成的限速酶HMG-CoA還原酶的活性而發(fā)揮作用，可起到有效降低血脂的作用。氯貝特類包括氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等，具有降低血漿三酰甘油和抑制其合成、抑制肝膽固醇合成以及降低低密度脂蛋白和血尿酸的作用。因此，最適合于血漿三酰甘油明顯增高和糖尿病伴高脂血癥的脂肪肝患者。但許多降脂藥可能驅(qū)使血脂更集中于肝臟進(jìn)行代謝，反而促進(jìn)了脂質(zhì)在肝內(nèi)的蓄積，并損害肝功能。因此，無(wú)明顯高脂血癥的患者，不應(yīng)長(zhǎng)期盲目服用降脂藥物。

▲ 減少肝臟脂肪沉積的藥物

多烯磷脂酰膽堿主要成分為人體必需的磷脂，可維持細(xì)胞膜穩(wěn)定、促進(jìn)生物膜恢復(fù)、降低炎癥反應(yīng)、促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇和甘油三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)、降低肝細(xì)胞的脂肪浸潤(rùn)、改善脂質(zhì)代謝，是臨床常用的治療脂肪肝的藥物。熊去氧膽酸具有減少肝臟脂肪含量、增加膽汁中的脂質(zhì)排泄、保護(hù)肝細(xì)胞的功能。

▲ 調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物

目前世界及國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究均表明，微生態(tài)制劑可有效改善腸肝循環(huán)，對(duì)肝臟保護(hù)起到積極的作用，如雙歧桿菌類、乳酸桿菌類制劑等。該類藥物副作用極小，對(duì)脂代謝異常有作用，故現(xiàn)在越來(lái)越受到臨床上的重視。

脂肪肝是指肝臟的脂肪含量超過(guò)肝臟重量的5%，或在病理切片上看到脂肪組織超過(guò)肝組織的30%，我國(guó)患者大部分為非酒精性脂肪肝。資料顯示，脂肪肝發(fā)病率較10年前增加了一倍，且漸趨低齡化。脂肪肝的發(fā)生與很多因素有關(guān)，肥胖、2型糖尿病、高血壓、飲酒、不當(dāng)飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等均是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。最新的美國(guó)脂肪肝防治指南認(rèn)為，對(duì)于影像學(xué)確診的脂肪肝患者，如果沒(méi)有肝病癥狀且肝臟生化指標(biāo)正常，則不推薦肝活檢組織學(xué)檢查。也就是說(shuō)，通過(guò)肝臟超聲、肝臟CT、肝臟核磁等無(wú)創(chuàng)檢查即可確診脂肪肝。