路蕾冀天星張洋

?論 著?

高敏肌鈣蛋白T 在急性心肌缺血診斷中的意義

路蕾1冀天星2張洋3★

目的評(píng)價(jià)高敏肌鈣蛋白T（high-sensitivity troponin T，hs-TnT）在急性心肌缺血（AMI）中的應(yīng)用價(jià)值。方法分析146例入院檢查者，其中急性心?；颊?6例，不穩(wěn)定型心絞痛患者47例及正常體檢者43例，入院時(shí)的即刻樣品hs-TnT和CK，CKMB指標(biāo)。結(jié)果確診為AMI患者的hs-TnT、CK、CKMB陽性檢出率分別為87.5%，51.8%，75%，均高于不穩(wěn)定型心絞痛正常人（P＜0.05）。AMI早期患者血清中hs-TnT陽性率高于心肌酶譜指標(biāo)。結(jié)論與CK、CKMB指標(biāo)相比，hs-TnT靈敏度與特異性均較高，能夠減少AMI的誤診和漏診，是AMI早期診斷的可靠指標(biāo)。

肌鈣蛋白T；急性心肌梗死；診斷

急性心肌損傷主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，致使血管狹窄，心肌供血不足，造成心肌缺血性壞死所致，是冠心病的嚴(yán)重類型，伴有血清心肌酶的增高及心電圖改變。實(shí)驗(yàn)室早期診斷主要檢測(cè)心肌酶譜如肌鈣蛋白I，高敏肌鈣蛋白（high-sensitivity troponin T，hs-TnT），肌紅蛋白，肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），肌酸激酶同工酶（CKMB）。其中hs-TnT對(duì)心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)，在AMI早期即可出現(xiàn)，并能夠在血清中存在較長(zhǎng)一段時(shí)間，是目前AMI早期診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)最有利的標(biāo)志物[1,2]。本研究分析了2012年確診為AMI及不穩(wěn)定型心絞痛的病人入院即刻血清中hs-TnT，CK、CKMB的濃度，探討hs-TnT在AMI中診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月～8月來因胸痛就診并最終診斷為AMI或不穩(wěn)定型心絞痛的患者103人，其中AMI為56人，男性32例，女性24例，年齡32～73歲，平均63歲。不穩(wěn)定型心絞痛患者47人，男性26人，女性21人。年齡28～79歲，平均年齡60歲。正常對(duì)照人群43例，為同時(shí)期健康體檢者，男性31例，女性12例，年齡26～74歲，平均51歲，且無肝、腎及糖尿病，無心臟病變，排除良、惡性腫瘤及感染外傷者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

AMI及不穩(wěn)定型心絞痛病人組于胸痛入院時(shí)采用分離膠管抽取靜脈血3 mL。健康體檢者于清晨空腹靜脈采血。

1.2.2 檢測(cè)方法

hs-TnT采用羅氏hs-TnT試劑盒，在Roche Cobas e170全自動(dòng)免疫分析儀上檢測(cè)。CK及CKMB采用Beckman配套試劑在Backmen UniCel DXI800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。嚴(yán)格按照儀器操作說明要求進(jìn)行儀器校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控及上機(jī)檢測(cè)。結(jié)果判定：hs-TnT正常值＜14 pg/mL， CK和CKMB正常值分別為38～174 U/L和＜18 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清高敏肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)比較

心肌梗死組血清hs-TnT、CK、CKMB分別為312.3±136.7、188.1±92.6、49.1±27.0；不穩(wěn)定型心絞痛組hs-TnT、CK和CKMB三者分別為：63.2±33.2、134.2±43.1、18.4±11.9；健康對(duì)照組hs-TnT、CK和CKMB分別為：5.8±3.1、74.1±13.6、5.4±2.1。心肌梗死組三者指標(biāo)均高于健康體檢者。不穩(wěn)定型心絞痛組hs-TnT略高于健康體檢者，而CK和CKMB指標(biāo)兩者間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 不同組間hs-TnT及心肌酶譜陽性率比較

心肌梗死組hs-TnT陽性率為，高于該組病人的心肌酶譜指標(biāo)陽性率。各組間hs-TnT指標(biāo)比較，心肌梗死組陽性率高于不穩(wěn)定型心絞痛組及健康體檢者組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病。該病早期診斷主要依靠臨床癥狀、心電圖改變及心肌酶譜指標(biāo)診斷。WTO對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為心肌酶譜異常，同時(shí)合并有臨床癥狀或心電圖改變[3]。急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，心肌局部缺血，壞死的細(xì)胞中心肌酶大量釋放入血液。所以心肌酶譜的檢測(cè)可以提高心肌梗死的診斷及預(yù)后判斷。但心肌酶譜中CK可廣泛存在于人體大部分組織，缺乏特異性。CKMB可提高心肌梗死診斷的特異性，但CKMB不能反映心肌微小損傷，且正常人骨骼肌中也有少量CKMB，在橫紋肌損傷等疾病中可升高，可造成急性心梗診斷的假陽性[4,5]。

hs-TnT是心肌特有的調(diào)節(jié)蛋白，正常血清中hs-TnT蛋白表達(dá)極低，在心肌損傷早期即可被釋放進(jìn)血液，血清中hs-TnT出現(xiàn)時(shí)間早于心肌酶譜指標(biāo)，含量也高于心肌酶譜，且可在血中持續(xù)5～7天，且不受骨骼肌損傷的影響，故臨床診斷特異性及靈敏度均高于心肌酶譜[6,7]。本研究中心肌梗死病人血液中hs-TnT含量明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛患者及正常人。提示在心梗發(fā)病早期hs-TnT含量即可上升。心梗病人中hs-TnT陽性率，高于其他兩組hs-TnT陽性率，且與心梗病人心肌酶譜指標(biāo)相比，hs-TnT陽性率高于CK及CKMB陽性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與以往報(bào)道的類似，充分證明hs-TnT作為心肌梗死實(shí)驗(yàn)室診斷的指標(biāo)，在心肌梗死發(fā)病時(shí)升高強(qiáng)度及陽性率均明顯優(yōu)于心肌酶譜，可以作為心肌梗死的輔助診斷指標(biāo)。

表1 血清中hs-TnT濃度及心肌酶譜值比較（±s）Table 1 Compared hs-TnT concentrations with myocardial zymogram in serum

表1 血清中hs-TnT濃度及心肌酶譜值比較（±s）Table 1 Compared hs-TnT concentrations with myocardial zymogram in serum

組別例數(shù)hs-TnT（pg/mL）CK（U/L）CKMB（U/L）心肌梗死56312.3±136.7188.1±92.649.1±27.0不穩(wěn)定型心絞痛4763.2±33.2134.2±43.118.4±11.9健康體檢者435.8±3.174.1±13.65.4±2.1

表2 各組間hs-TNT及心肌酶譜陽性率比較Table 2 Compared the positive rate of hs-TnT with myocardial zymogram in each group

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Significance of high-sensitivity cardiac troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction

LU Lei1, JI Tianxing2, ZHANG Yang3★
(1.Department of Biochemistry, Guangzhou Medical University, Guangdong, Guangzhou 510182, China; 2.Department of Laboratory Medicine, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong, Guangzhou 510260, China; 3.Department of Laboratory Medicine, Guangdong Academy of Medical Science & Guangdong General Hospital, Guangdong, Guangzhou 510080, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value and clinical signi fi cance of high-sensitivity troponin T (hs-TnT) in the acute myocardial infarction (AMI).MethodsThere were totally 146 patients, containing 56 cases with acute myocardial infarction, 47 cases with unstable angina pectoris, and 43 cases of healthy control. Serum samples were taken and hs-TnT, CK and CKMB were detected.ResultsThe positive rates of hs-TnT, CK and CKMB were 87.5%, 51.8% and 75% respectively in AMI patients, which were signi fi cantly higher than patients with unstable angina pectoris (P＜0.05). The positive rate of hs-TnT was higher than myocardial zymogram in early AMI patients.ConclusionThe sensitivity and speci fi city of hs-TnT were all higher than that of CK and CKMB, which could reduce the misdiagnosis and missed diagnosis of AMI, and as a reliable indicator in early diagnosis of AMI.

Cardiac troponin T; Actue myocardial infarction; Diagnosis

國家自然科學(xué)基金（31101003）；廣東省自然科學(xué)基金（9451018201002495，10151008901000097）；廣州市屬高?？蒲许?xiàng)目（10A162）

1.廣州醫(yī)科大學(xué)生物技術(shù)系，廣東，廣州 510182

2.廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東，廣州 510260

3.廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院&廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東，廣州 510080

★通訊作者：張洋，E-mail:zhangyang5229@hotmail.com