張招英，趙明晶

慢性肺源性心臟病發(fā)作期癥狀較重，且復(fù)雜多變，隨著肺功能的損害，病情逐漸難以控制，單純西醫(yī)治療多數(shù)預(yù)后不佳。銀杏達(dá)莫注射液具有抗纖溶、抗氧化、擴(kuò)張血管、減少自由基產(chǎn)生等作用［1-2］。本研究觀察銀杏達(dá)莫注射液在肺心病發(fā)作期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006 年4 月至2012 年5 月來我院內(nèi)科就診的慢性肺心病發(fā)作期患者100例，均符合1980 年全國肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除高血壓心臟病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病。按隨機(jī)雙盲法分為2 組。治療組50 例，男25 例，女25 例;年齡60 ～82 歲，平均年齡(70.2 ±2.5)歲;病程14 ～36 年，平均病程(20.3 ±2.3)年。對照組50 例，男25例，女25 例;年齡62 ～83 歲，平均年齡(71.2 ±2.7)歲;病程15 ～37 年，平均病程(21.3 ±4.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予持續(xù)低流量吸氧、平喘、解痙、抗炎、利尿、擴(kuò)支氣管治療，必要時(shí)加用強(qiáng)心利尿劑、呼吸興奮劑，糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予銀杏達(dá)莫注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司，批號(hào):H20045314)20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜滴，20 ～30滴/min，1 次/d，兩組療程均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 行血尿常規(guī)、肝腎功能與血清鈉、鉀、氯、鈣檢測及心電圖、超聲心動(dòng)圖、X 線胸片檢查，并進(jìn)行血液流變學(xué)、血?dú)夥治鰴z測;觀察并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及藥物不良反應(yīng)等。

1.4 臨床療效評價(jià)指標(biāo)［3-4］各項(xiàng)癥狀體征恢復(fù)正常，檢測指標(biāo)恢復(fù)到正常值范圍為顯效;臨床癥狀體征均有所緩解，檢測指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效;癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善為無效。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治?兩組治療前pH、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

2.3 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容均有改善，且治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種常見疾病，患者常伴有凝血功能異常，極易形成肺動(dòng)脈血栓。肺心病病程發(fā)展慢，一般從慢性支氣管炎發(fā)展到慢性肺心病要經(jīng)過6 ～8 年的時(shí)間，最多達(dá)10 年之久［5-6］。銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度(50 μg/mL)可抑制血小板釋放。作用機(jī)制［7-8］:①抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，治療濃度(0.5 ～1.9 μg/mL)時(shí)該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2 受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增多。通過這一途徑，血小板活化因子(PAF)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集受到抑制。②抑制各種組織中的磷酸二酯酶(PDE)。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酯酶(cGMP-PDE)，對cAMPPDE 的抑制作用弱，因而強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子(EDRF)引起的cGMP 濃度增高。③抑制血栓烷素A2(TXA2)形成，TXA2 是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑。④增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2 的作用。綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液可使血小板、紅細(xì)胞解聚，有抗纖溶、抗氧化、擴(kuò)張血管、減少自由基產(chǎn)生的作用。針對其作用特點(diǎn)，本研究在治療慢性肺源性心臟病發(fā)作期患者時(shí)，加用銀杏達(dá)莫注射液治療15 d后，結(jié)果顯示，患者的臨床療效、血液流變性和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明銀杏達(dá)莫注射液能明顯降黏解聚，改善肺循環(huán)障礙，減輕肺動(dòng)脈高壓，從而改善心肺功能，緩解病情。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

本研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液，對慢性肺源性心臟病發(fā)作期的高血黏度及血液狀態(tài)有明顯改善作用，慢性肺源性心臟病由于缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，使血液黏滯度及血流阻力增高，同時(shí)缺氧致血管壁損傷，血小板聚集于肺血管并呈激活狀態(tài)，而形成微血栓［9-10］，極易誘發(fā)DIC。血液黏度是影響血流量的主要因素，且可誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭。本組資料顯示，在其他治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液，可以改善肺心病患者的缺血缺氧狀況，總有效率達(dá)明顯高于對照組，具有顯著提高肺心病患者療效的作用，應(yīng)用過程中未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 李延鴻，朱懷軍.葛根素注射液治療肺心病急性加重期隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)［J］. 實(shí)用藥物與臨床，2011，14(6):464-466.

［2］ 于燕，張冬平.銀杏達(dá)莫注射液與奧德金注射液治療腦梗死臨床療效對比分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(1):67-68.

［3］ 汪裕偉.銀杏達(dá)莫注射液治療120 例原發(fā)性腎病綜合征臨床療效分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15(10):637-638.

［4］ 朱晉坤，董文，魯玉明，等.銀杏達(dá)莫注射液對冠心病PCI 術(shù)后患者QT 離散度的影響［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，19(3):418-420.

［5］ 劉如平.銀杏達(dá)莫與酚妥拉明治療肺心病心功能不全的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(8):1-2.

［6］ 許雪清.銀杏達(dá)莫注射液在急性腦梗死的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(5):211-213.

［7］ 李曉宇，李輝.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(5):363.

［8］ 張奇.中醫(yī)治療肺心病發(fā)作期的用藥體會(huì)［J］. 中醫(yī)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(1):65.

［9］ 張?zhí)?，周挺?銀杏達(dá)莫、生脈注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛30 例［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(6):65-66.

［10］ Turjansk iA，Vaque J，Gutkind J.MAP kinases and the control of nuclear events［J］.Oncogene，2007，26(22):3240-3253.