李 琳，張 悅，程巖峰，楊 帆，韓秀萍

濕疹是嬰幼兒就診皮膚科的常見疾病，因其瘙癢癥狀明顯及病情容易反復(fù)困擾患兒家長，有時甚至影響嬰幼兒成長。我科應(yīng)用尤卓爾聯(lián)合雅漾三重修護(hù)特潤霜治療嬰幼兒濕疹，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011 年10 月至2012 年9 月于我科門診就診的嬰幼兒濕疹患兒204 例。其中，以面部皮疹表現(xiàn)為主的有131 例，軀干43 例，四肢30 例。將患兒隨機(jī)分為聯(lián)合治療組68 例，尤卓爾組68 例，特潤霜組68 例。三組在年齡、性別、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)入選標(biāo)準(zhǔn):患兒年齡≤2 周歲;皮疹局限，小于患兒體表面積的10%;臨床符合濕疹的診斷;患兒家長知情同意，并能堅(jiān)持至隨訪結(jié)束。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患兒對尤卓爾及雅漾三重修護(hù)特潤霜其一過敏者;皮疹部有滲出及感染者;皮疹部有毛細(xì)血管擴(kuò)張者;入選前30 d 內(nèi)曾使用過其他皮質(zhì)類固醇激素外用制劑或系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及口服過抗組胺類藥;7 d內(nèi)局部外用抗生素、抗真菌藥物治療者;患兒合并有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等內(nèi)科疾病癥狀者;家長或患兒本人不同意參加。

1.2 觀察指征及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒瘙癢程度及皮疹情況。瘙癢程度以0 ～3 分計(jì)算:0 分為無瘙癢，飲食、睡眠正常;1 分為有輕度瘙癢但無哭鬧;2 分為瘙癢會引起患兒煩躁，偶有哭鬧，但不影響睡眠;3 分為瘙癢影響日常生活及睡眠。皮疹情況包括紅斑、丘疹、鱗屑，每一項(xiàng)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0 ～3 分計(jì)分，0 =無，1 =輕，2 =中，3 =重。皮損范圍以1 ～4 分計(jì)算，皮損面積＜2.5%的患兒體表面積為1 分;2.5% ～5.0%為2 分;5.0% ～7.5%為3 分;7.5% ～10.0%為4 分。瘙癢程度及皮疹情況各項(xiàng)分值相加乘以面積即為EASI 皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分［1］。療效指數(shù)以(治療前總分-治療后總分)/ 治療前總分×100%計(jì)算。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)≥90%為痊愈，60% ～89%為顯效，20% ～59%為好轉(zhuǎn)，＜20%為無效。痊愈率以痊愈數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算，有效率以(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%計(jì)算。

1.3 不良反應(yīng)評估 在治療過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給以相應(yīng)處理并退出試驗(yàn)。記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、發(fā)生部位、具體表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等，同時分析不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療 聯(lián)合治療組:尤卓爾和雅漾三重修護(hù)特潤霜分別涂抹于患處，各2 次/d，并且根據(jù)患兒皮疹狀況逐漸減少尤卓爾用量及次數(shù)，痊愈后改為單獨(dú)應(yīng)用雅漾三重修護(hù)特潤霜維持治療。尤卓爾組單獨(dú)外用尤卓爾2 次/d，同樣根據(jù)患兒皮疹情況逐漸減量。特潤霜組單獨(dú)應(yīng)用雅漾三重修護(hù)特潤霜2 次/d。囑患兒家長對患兒實(shí)施有效日常護(hù)理，連續(xù)用藥2 周。于用藥7、14 d 后及痊愈后1周復(fù)診記錄皮疹狀況，觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 見表1。

表1 三組有效率及治愈率比較(例，%)

2.2 痊愈后1 周復(fù)診結(jié)果 聯(lián)合治療組有2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.35%;尤卓爾組有10 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.48%;特潤霜組無復(fù)發(fā)，聯(lián)合治療組少于尤卓爾組(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 特潤霜組有3 例患兒在使用雅漾1 周后皮疹無明顯好轉(zhuǎn)，患兒家屬要求退出試驗(yàn)，改用其他治療方案，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

尤卓爾為糖皮質(zhì)激素類藥物，主要成分為丁酸氫化可的松，有抗炎、抗過敏及止癢等功效。丁酸氫化可的松與甾體類受體的結(jié)合能力較強(qiáng)、細(xì)胞親和性較好，外用時對全身影響較弱，對腦垂體腎上腺皮質(zhì)的抑制也較輕［2］。但是與成人相比，嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，皮膚通透性高，吸收面積較大，因此藥物滲入量也較大。所以激素藥物不能長期應(yīng)用。

研究發(fā)現(xiàn)，許多皮膚病與表皮屏障功能障礙有關(guān)［3］。當(dāng)表皮屏障功能障礙，真皮和表皮內(nèi)水分大量丟失，發(fā)生皮膚干燥、鱗屑、瘙癢。有研究表明，在治療濕疹中重建皮膚屏障非常重要［4］，而糖皮質(zhì)激素對皮膚屏障功能的影響有負(fù)面作用［5］，長期使用皮質(zhì)類固醇激素可增加角質(zhì)層糜蛋白酶的產(chǎn)生，損傷皮膚屏障功能，造成角化橋粒未成熟崩解，導(dǎo)致表皮屏障功能受損，增加過敏原進(jìn)入的危險性及炎癥反應(yīng)的發(fā)生［6］。因此，潤膚劑在濕疹治療過程中起重要作用。Grimalt 等［7］在對200 多例嬰兒濕疹患兒治療觀察6 周后發(fā)現(xiàn)，使用含燕麥提取物的潤膚劑聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素治療，減少了外用糖皮質(zhì)激素總量，同時在兩組治療結(jié)束后對比發(fā)現(xiàn)，使用潤膚劑組嬰兒的皮膚干燥和睡眠紊亂問題得到了明顯改善。楊挺等［8］和施佳音等［9］對照研究也證實(shí)，潤膚露在嬰幼兒濕疹治療具有較好的輔助治療作用，并且減少了復(fù)發(fā)率。雅漾三重修護(hù)特潤霜的主要成分為鼠李糖苷及三重滋潤配方，可以有效補(bǔ)充皮膚屏障功能受損時的正常脂質(zhì)丟失，恢復(fù)角質(zhì)層儲水功能，增強(qiáng)皮膚對外界刺激的耐受性，幫助有效止癢，舒緩皮膚不適感，增強(qiáng)皮膚屏障功能。

本研究結(jié)果表明，尤卓爾聯(lián)合特潤霜外用治療嬰幼兒濕疹較單獨(dú)使用尤卓爾有如下優(yōu)點(diǎn):①有效率及痊愈率高;②復(fù)發(fā)率低。且聯(lián)用可以減少激素類藥膏使用量，減小其副作用的發(fā)生率。對本試驗(yàn)體會如下:①尤卓爾為激素類藥物，主要作用于真皮淺層，減輕皮損處炎癥反應(yīng);雅漾三重修護(hù)特潤霜主要作用于表皮，具有潤膚、保濕及修復(fù)表皮屏障等功能，兩者作用可互補(bǔ)，同時改善病變部位表皮和真皮淺層的病理生理變化，起協(xié)同治療作用;②濕疹患兒皮膚屏障功能受損，在治療早期，尤卓爾容易通過受損的皮膚屏障，相對吸收量較多。在聯(lián)合治療組，通過特潤霜治療對皮膚屏障功能的修復(fù)，在治療后期尤卓爾的吸收相對減少，不易發(fā)生反跳癥狀;單用尤卓爾時，由于激素對皮膚屏障功能的影響是負(fù)面的，受損的皮膚屏障未得到明顯修復(fù)，尤卓爾仍可呈持續(xù)高吸收狀態(tài)。③激素類藥膏為皮膚科傳統(tǒng)治療藥物，患兒家長比較關(guān)注激素藥膏的副作用。因此，本研究設(shè)立了單用特潤霜組，觀察其單獨(dú)使用的效果，結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用特潤霜可以促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)、緩解患兒瘙癢及干燥狀況，但療效不顯著，甚至部分無效，其優(yōu)勢在于不必?fù)?dān)心激素的副作用，僅適用于部分皮疹較輕患兒。

由于本試驗(yàn)結(jié)果后期觀察時間較短，且并非通過大樣本、多中心研究得來，仍有待進(jìn)一步檢測。

［1］ 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(1):3.

［2］ 饒曉林，王弘，林舜娜，等.尤卓爾聯(lián)合兒膚康搽劑外用治療嬰兒濕疹45 例臨床療效［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，(33):138-139.

［3］ 黃瑩雪.特應(yīng)性皮炎皮膚屏障及免疫失調(diào)研究新進(jìn)展［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28(12):870-872.

［4］ 何黎.重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性［J］. 皮膚病與性病，2009，31(3):12-13.

［5］ 吳琰瑜，王學(xué)民. 外用糖皮質(zhì)激素對皮膚屏障系統(tǒng)的影響［J］.國際皮膚性病學(xué)雜志，2011，37(5):289-291.

［6］ 林宗賢，項(xiàng)蕾紅.皮膚屏障功能研究進(jìn)展［J］.國際皮膚性病學(xué)雜志，2008，34(6):371-373.

［7］ Grimalt R，Mengeaud V，Cambazard F，et al.The steroid-sparing effect of an emollient therapy in infants with atopic dermatitis:a randomized controlled study［J］. Dermatology，2007，214(1):61-67.

［8］ 楊挺，浦潔，施和建，等.布地奈德乳膏聯(lián)合三重滋潤霜治療嬰幼兒面部干燥性濕疹療效觀察［J］. 中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(2):238-240.

［9］ 施佳音，張秀紅，楊挺，等.絲塔芙潤膚露在嬰幼兒濕疹治療中的輔助作用觀察［J］. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(11):916-918.