倪朝偉

前房積血是指眼球損傷后，虹膜血管滲透或者血管破裂而使血液積聚在前房中［1］。前房積血的發(fā)病率約為11.3%［2］，以眼壓升高、視力下降等為典型表現(xiàn)，如果處理不當(dāng)可引發(fā)角膜血染、青光眼，甚至失明。甘露醇具有脫水、降壓作用，和血明目片具有活血化瘀作用。本研究對(duì)50 例前房積血患者采用甘露醇聯(lián)合和血明目片治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 97 例均為2008 年6 月至2012年6 月到我院眼科就治的前房積血患者，均符合《眼科學(xué)》中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，且均經(jīng)非接觸式眼壓機(jī)、裂隙燈檢查確診。將97 例患者采用隨機(jī)雙盲法分為2 組，A 組47 例，男32 例，女15 例;年齡7 ～67 歲，平均(42.2 ±16.8)歲;病程1 ～15 d，平均(2.7 ±5.3)d;Ckala 分級(jí):Ⅰ級(jí)12 例，Ⅱ級(jí)29 例，Ⅲ級(jí)6 例。B 組50 例，男35 例，女15例;年齡9 ～69 歲，平均(41.5 ±15.6)歲;病程1 ～13 d，平均(2.5 ±4.9)d;Ckala 分級(jí):Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)28 例，Ⅲ級(jí)11 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予維生素C、乙酰唑胺口服，止血?jiǎng)┘∪庾⑸渲委?，前房有炎癥反應(yīng)的給予散瞳，對(duì)于前房積血較為嚴(yán)重的實(shí)施前房穿刺術(shù)治療。A 組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血塞通聯(lián)合和血明目片治療，將300 mg 血塞通注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):Z20026437)加入500 mL 0.5%生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d;和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):Z20025067)5 片/次口服治療，3 次/d。B 組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甘露醇聯(lián)合和血明目片治療，根據(jù)患者病情及年齡給予200 g/L 甘露醇注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):H11020861)靜脈滴注治療。給藥方法:≤12歲，按1.5 g/kg 給藥;＞12 歲，250 mL/次。Ⅰ級(jí)積血，持續(xù)治療2 d，1 次/d;Ⅱ級(jí)積血，持續(xù)治療3 ～4 d，2 次/d;Ⅲ級(jí)積血，持續(xù)治療4 ～6 d，8 h/次。和血明目片使用方法同A 組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:治療7 d 內(nèi)前房積血完全吸收，角膜透明，視力恢復(fù)正常;②有效:治療7 d 內(nèi)前房積血大部分吸收，角膜透明度增加，視力提高2 行以上;③無(wú)效:治療7 d 后前房積血無(wú)顯著吸收，角膜血染或并發(fā)青光眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件。計(jì)量資料用±s 表示，數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前房積血吸收時(shí)間 A 組前房積血吸收時(shí)間為2 ～15 d，平均(7.3 ±2.8)d;B 組前房積血吸收時(shí)間為2 ～9 d，平均(5.4±2.2)d。兩組前房積血吸收時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.73，P ＜0.05)。

2.2 視力恢復(fù)情況 經(jīng)治療后兩組患者視力均有不同程度改善，但B 組改善效果優(yōu)于A 組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后視力比較(例)

2.3 兩組療效比較 經(jīng)治療后，兩組前房積血均有不同程度緩解，視力也有所恢復(fù)。B 組治療效果優(yōu)于A 組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(例)

3 討論

眼球及視網(wǎng)膜受到壓迫及外傷后，睫狀體前面被撕裂，睫狀體動(dòng)脈分支、虹膜動(dòng)脈弓的脈絡(luò)膜返回到鞏膜動(dòng)脈叢及動(dòng)脈叢之間的靜脈血管破裂，在房角后退時(shí)容易出現(xiàn)前房積血［4］。前房積血輕者6 d 左右可自愈，重者則會(huì)出現(xiàn)角膜血染或青光眼等，嚴(yán)重影響患者身心健康。

和血明目片是前房積血常用治療藥物。中醫(yī)理論認(rèn)為，前房積血屬于“目衄”的范疇，外傷致目中脈絡(luò)損傷，脈破血溢，灌于瞳神所致［5］。因此，前房積血治療的關(guān)鍵是止血化瘀，養(yǎng)肝明目。和血明目片由蒲黃、丹皮、赤芍、墨旱蓮、川芎等提取精華精制而成，其有效成分具有涼血、止血、化瘀之功效。如蒲黃及墨旱蓮可使“血之滯者行，血之行者止”，可促進(jìn)血小板凝集，發(fā)揮止血作用，同時(shí)可促進(jìn)血塊及凝血吸收而活血化瘀，促進(jìn)前房積血快速吸收［6］。然而，和血明目片雖然止血、活血作用良好，但為了進(jìn)一步改善前房血液循環(huán)，提高視力，還應(yīng)輔以降眼壓藥或擴(kuò)張血管藥治療。

血塞通三七總皂苷制劑是一種典型的擴(kuò)血管藥物，可活血化瘀，降低眼部循環(huán)耗氧量，擴(kuò)張眼部血管而發(fā)揮活血化瘀之功效。張美［7］研究發(fā)現(xiàn)，血塞通靜脈滴注可降低血液粘稠度，抑制血小板凝集而止血，并促進(jìn)前房難以吸收的血凝塊吸收，使血凝塊主要以細(xì)胞樣流動(dòng)分散在血管中，有利于小梁網(wǎng)、前房角對(duì)血液的吸收。但是，由于血塞通的有效成分—三七總皂苷本身具有刺激性，容易激活眼部皮膚組織的H1受體，促進(jìn)組胺合成及釋放，使眼部皮膚適應(yīng)性增高而出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致雙眼球結(jié)膜充血［8］。同時(shí)，要保證有效治療效果需要增加輸注劑量及濃度，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，為了減少不良反應(yīng)，A 組采用小劑量(300 mg)血塞通注射液治療，總有效率僅為78.72%。

甘露醇是臨床常用的降壓、脫水藥物。在一般情況下，眼內(nèi)滲透壓與周圍血液滲透壓處于動(dòng)力平衡狀態(tài)，而前房一旦積血、水腫、出血，滲透平衡很快被破壞。甘露醇的作用機(jī)制是提高滲透壓以促進(jìn)脫水［9］。靜脈滴注甘露醇后，眼部周圍血液的滲透壓升高，前房脫水，房角進(jìn)一步開放，眼內(nèi)壓因此而下降，有效預(yù)防角膜血染及青光眼。本研究中，B 組治療總有效率高于A 組。眼內(nèi)壓下降后，小梁網(wǎng)、虹膜局部的水腫緩解，血管阻力降低，凝血塊快速消散，改善視力。B 組治療后視力≥0.5 的占80.00%，顯著高于A 組。此外，甘露醇可提高紅細(xì)胞流動(dòng)性，促進(jìn)前房積血從前房逐漸進(jìn)入血液循環(huán)中，促進(jìn)積血吸收［10］。本研究中，治療后B 組前房積血吸收時(shí)間短于A 組。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合和血明目片治療前房積血，可有效縮短積血吸收時(shí)間，改善視力，可在臨床推廣使用。

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