程曉博，涂 巍

乳腺囊腫在乳腺疾病中較為常見，發(fā)病率約為7%［1］，尤其在絕經(jīng)前期和圍絕經(jīng)期女性中高發(fā)。單純性乳腺囊腫是一種僅有囊性擴(kuò)張而無上皮增生的乳腺囊性增生病?；颊呖诜幬锟梢允谷橄倌夷[逐漸縮小，但卻很難使囊腫完全消失達(dá)到根治，且易復(fù)發(fā)。臨床開放性手術(shù)常常因?yàn)橐恍┠夷[較小或者位置較深而不可觸及、多發(fā)散存在等原因而造成創(chuàng)傷大，難以定位，遺漏病灶，清除不徹底等。近年來，經(jīng)皮穿刺治療逐漸取代了藥物及手術(shù)治療。我科于2009 年1 月至2010 年1 月對本院乳腺外科門診經(jīng)乳腺觸診、超聲初診為單純性乳腺囊腫的31 例患者進(jìn)行無水乙醇注射治療，同期的35 例患者則行曲安奈德注射治療，并將兩種治療方法進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇乳腺超聲檢查結(jié)果符合單純?nèi)橄倌夷[影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［2］的66 例單發(fā)乳腺囊腫患者，隨機(jī)分為2 組:無水乙醇組31 例，年齡24 ～52 歲，平均34.5 歲，囊腫超聲測量直徑為1.4 ～5.8 cm，平均2.6 cm;曲安奈德組35 例，年齡23 ～54 歲，平均33.5 歲，囊腫超聲測量直徑為1.2 ～6.0 cm，平均2.7 cm。兩組病程10 d 至18 個月，平均9 個月。兩組患者在年齡、囊腫大小、病程長短等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每次治療前均詳細(xì)告知患者各種治療方法的利弊，取得患者知情同意，由患者自行選擇后行相應(yīng)治療。

1.2 主要儀器設(shè)備 GE 公司Logiq-700 彩超儀、泰勝公司Terasion 3000 便攜式彩超儀，探頭頻率7 ～10 MHz。

1.3 定位 術(shù)前及術(shù)中均行彩超體表定位，并用油性筆標(biāo)記。

1.4 操作方法 無水乙醇組:患者側(cè)臥或者平躺，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)及探頭。以超聲明確囊腫的大小及位置后設(shè)定穿刺點(diǎn)、穿刺角度、進(jìn)針深度。以2%鹽酸利多卡因注射液行局部浸潤麻醉，術(shù)者沿探頭中心切面將穿刺針刺入囊腔，使針尖在囊腔中、下1/3 處停留，拔出穿刺針芯，注射器抽出囊液，并用生理鹽水沖洗囊腔至液體澄清，而后用無水乙醇沖洗囊腔3 次，每次停留10 min，后抽出，再注入囊液量1/3 的無水乙醇保留于囊腔內(nèi)，再注入2%鹽酸利多卡因2 mL，插入穿刺針芯，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布，彈力繃帶加壓固定24 h。曲安奈德組:方法同上，抽出囊液，用等量高滲葡萄糖液注入囊腔中灌洗后抽出，再將2 mL 曲安奈德混懸液注入囊腔并保留，退針。加壓包扎24 h。兩組術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染?；颊咂脚P30～60 min，觀察一般生命體征。穿刺抽出的液體經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.5 治療效果判定［3］兩組均隨診2 年后評估療效。無效:超聲檢查囊腫直徑較治療前縮小一半以下或無變化;有效:超聲檢查囊腫直徑較治療前縮小一半以上;治愈:超聲檢查囊腫完全消失。復(fù)發(fā):治療后隨診過程中超聲檢查囊腫有復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及隨訪 兩組患者術(shù)后1 個月復(fù)查乳腺彩超，而后每半年復(fù)診1 次，共隨診2 年。無水乙醇組:25 例治愈，5 例有效，1 例無效，2 例復(fù)發(fā)。曲安奈德組:19 例治愈，8 例有效，8 例無效，9 例復(fù)發(fā)。

2.2 兩組療效比較 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況 無水乙醇注射治療單純?nèi)橄倌夷[的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于曲安奈德注射治療。見表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

2.4 不良反應(yīng) 除21 例無水乙醇組患者和23 例曲安奈德組患者于穿刺過程中感到局部不同程度的灼燒感、針刺痛，1 例無水乙醇組患者全身反應(yīng)如醉酒狀態(tài)外，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

單純性乳腺囊腫高發(fā)于絕經(jīng)前女性，目前關(guān)于本病的治療有多種方法［4-7］。本研究比較了超聲引導(dǎo)下應(yīng)用無水乙醇注射液與曲安奈德注射液治療單純性乳腺囊腫的臨床療效與術(shù)后復(fù)發(fā)情況，結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用無水乙醇注射液治療單純?nèi)橄倌夷[具有操作簡單、見效快、療效好、復(fù)發(fā)少、耐受良好并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，較曲安奈德注射液治療有明顯優(yōu)勢。無水乙醇能經(jīng)直接滲透或通過內(nèi)皮，使囊壁上皮細(xì)胞脫水，琥珀酸脫氫酶和細(xì)胞色素氧化酶活性降低，蛋白凝固變性，改變生物蛋白和脂質(zhì)的比例，使之轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力降低及鈣的內(nèi)流異常。同時(shí)，誘發(fā)囊腫微循環(huán)網(wǎng)內(nèi)無菌血栓形成，阻斷囊腫血供，促進(jìn)囊腫上皮細(xì)胞死亡，酶系統(tǒng)和蛋白質(zhì)的生物活性消失，從而失去分泌囊液的功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加。4 ～12 h 無水乙醇慢慢地穿透囊腫包膜，并產(chǎn)生無菌性炎癥、凝固性壞死、楔形出血性梗死等病理改變使囊腔凝固硬化粘連收斂、縮小以至消失，達(dá)到治愈的目的。同時(shí)，因囊壁凝固硬化，酒精只能逐漸向外滲透，對周圍正常組織無不良影響［8-9］。醋酸曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，肌注后數(shù)小時(shí)即可生效，經(jīng)1 ～2 d 即可達(dá)到最大效應(yīng)，藥效可維持2 ～3 周。其具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用［10］:①抗炎作用:抑制淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞移動，阻止激肽類、組胺以及慢反應(yīng)物質(zhì)等炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，從而減輕紅腫熱痛等癥狀，炎癥后期可延緩肉芽組織形成，防止粘連及瘢痕形成，抑制囊腔再生。②免疫抑制作用:防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)以及遲發(fā)性過敏反應(yīng)。③抗毒、抗休克作用:當(dāng)細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體產(chǎn)生刺激損傷時(shí)，通過減輕細(xì)胞損傷來保護(hù)機(jī)體?？傊狙芯拷Y(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用元水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫療效優(yōu)于曲安奈德注射液法，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。但目前要選擇囊腔內(nèi)注射治療療效更優(yōu)和復(fù)發(fā)概率更低的藥物，仍需要大量的病例收集和對照試驗(yàn)。

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