周紅宇，朱高莉，周國華，陳葉青，冷明芳

焦慮或抑郁是常見的情緒障礙，一般會很快恢復。但部分人會感到精力不濟、情緒低落、煩躁不安等，并常伴有軀體癥狀。部隊作為一個特殊群體，如發(fā)生此類情況，勢必影響部隊整體戰(zhàn)斗力。因此，對部隊官兵出現(xiàn)焦慮抑郁障礙，應高度重視。筆者回顧分析近年我院類似病例，旨在針對部隊患者的具體情況，做到提前預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡快解除焦慮抑郁障礙。

1 資料與方法

1.1 對象及方法 選擇2008 年1 月至2012 年6月因消化道癥狀為主在我院消化科住院的部隊患者，經排除器質性疾病并采用漢密爾頓焦慮抑郁量表評分，明確診斷為焦慮抑郁障礙的67 例，年齡19 ～42 歲，軍齡0.5 ～22 年，來自17 個省市地區(qū)3 個民族。隨機分為文拉法新組(35 例)及黛力新組(32 例)。兩組在年齡、性別、病情嚴重程度、軍齡、職位、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義。文拉法辛組根據(jù)評分高低給予文拉法辛50 ～75 mg/d，分2 次口服;黛力新組給予黛力新21 mg/d，分2 次口服。

1.2 診斷標準 符合焦慮三主征(精神性焦慮、運動性焦慮及植物神經性焦慮)，并采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14 項為版本:≥14 分作為確立焦慮障礙的依據(jù);符合抑郁三主征(情緒低落、興趣減少、快感缺失)，并以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17 項為版本:≥17 分作為確立抑郁障礙的依據(jù)。

1.3 療效判斷 顯效:臨床癥狀全部或基本消失;有效:原有癥狀全部減輕或半數(shù)以上癥狀減輕;無效:達不到有效者?？傆行? (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮抑郁量表評分比較 根據(jù)診斷標準確診:焦慮障礙16 例，抑郁障礙12 例，焦慮抑郁障礙39 例。治療2 周、3 個月及6 個月時分別記錄漢密爾頓焦慮抑郁量表評分。見表1。由表1可見，兩組治療2 周、3 個月及6 個月時HAMA、HAMD 明顯降低(P ＜0.05)。黛力新組3 個月時分值最低，6 個月時有所升高，但差異無統(tǒng)計學意義;文拉法辛組分值隨治療時間延長，逐漸降低，6個月時分值與2 周時差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 治療后HAMA、HAMD 評分比較

2.2 兩組不良反應比較 所有患者治療前后血/尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見明顯異常。文拉法辛組:惡心、納差5 例，頭昏、乏力3 例，便秘6 例，頭痛1 例，但均較輕微，經對癥處理后癥狀消失，2 周后無明顯不良反應，不影響繼續(xù)服藥。黛力新組無明顯不良反應。

2.3 兩組療效比較 見表2。由表2 可知，治療2周、3 個月時，兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義，治療6 個月時文拉法辛組有效率明顯高于黛力新組(P ＜0.05)。

表2 兩組治療有效率比較(例)

3 討論

目前，焦慮抑郁癥的預防及治療引起研究者的廣泛關注。研究者從不同方位，獲取多視角的研究進展［1-2］。其病因及發(fā)病機制不十分清楚，可能與胃腸動力紊亂、內臟感覺異常和精神因素有關。多項研究中對患焦慮抑郁癥的患者進行各項心理調查，顯示其與精神心理因素相關，多數(shù)患者通過抗抑郁治療配合護理干預獲得滿意效果［3-4］。而軍人是一個高職業(yè)壓力的群體，其焦慮抑郁障礙更應引起重視，有效控制焦慮抑郁障礙的發(fā)生與及時治療有利于提高軍人的工作績效和軍隊的凝聚力、戰(zhàn)斗力［5-6］。

文拉法辛為5-羥色胺和去甲腎上腺素雙攝取抑制劑［7-9］。5-羥色胺攝取抑制劑作用機制［10］:調節(jié)內臟胃腸痛覺的5-羥色胺介質活性及其受體對胃腸道動力的作用;改善精神心理學緩解胃腸道癥狀;阻止心理障礙和生理異常之間的惡性循環(huán)。黛力新是小劑量氟哌噻噸及美利曲辛復合制劑，作用機制在于增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，從而達到抗抑郁作用，兩種成分能互相拮抗藥物的不良反應［11］。

本組資料結果顯示，文拉法辛及黛力新均能有效緩解臨床癥狀，但前者的抗焦慮抑郁作用更為穩(wěn)定、持久。兩藥均能顯著降低焦慮、抑郁量表積分，改善焦慮、抑郁狀態(tài)。本組資料顯示，黛力新組癥狀反復患者多為病程長、癥狀重、HAMA、HAMD 評分較高的患者，可見黛力新對某些程度較重、癥狀頑固患者效果不理想，易反復。文拉法辛組不良反應較多，以精神神經癥狀多見，但多能耐受，且多發(fā)生在用藥初期2 周內，2 周后癥狀基本消失，不必特殊處理。不良反應與藥物劑量大小有關。本研究結果與文獻報道一致［5］。

部隊官兵發(fā)生焦慮抑郁障礙可能與特殊的生活、訓練環(huán)境以及思維寬度有關。建議部隊基層衛(wèi)生機構應該高度重視部隊官兵焦慮抑郁障礙的預防、干預及診治問題。首先在部隊加強宣傳教育，普及有關焦慮抑郁的知識，教會官兵將焦慮抑郁狀態(tài)與思想、軀體癥狀區(qū)別開。其次應通過教育、模擬訓練等提高官兵解決問題的能力，鼓勵官兵積極參加集體活動，加強人際交往，形成良好的人際關系。另外，要激勵廣大官兵樹立終身學習的思想，創(chuàng)造條件使其掌握更多的文化知識，提高文化水平。再次，應注重結合精神量表分析，仔細詢問病史，從而早期確定焦慮、抑郁障礙，并做相應的處理，必要時使用藥物治療。藥物選擇方面應針對患者臨床癥狀嚴重程度、病程長短及工作性質，結合HAMA、HAMD 評分進行選擇，對癥狀較輕、病程短、評分較低的患者在心理疏導的同時選擇黛力新治療。而對病程長、癥狀重而頑固、評分較高的患者建議選擇文拉法新治療，并注意隨訪，監(jiān)測患者情況變化，注意思想動態(tài)，根據(jù)情況調整藥物劑量，從而確保治療作用穩(wěn)定、持久，避免病情反復。

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