徐 翔 李義賢 黃小燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515031）

利多卡因不同給藥方法對頭頸外科手術(shù)全麻蘇醒期的影響

徐 翔 李義賢 黃小燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515031）

目的研究氣管內(nèi)注射利多卡因和靜脈注射利多卡因?qū)︻^頸外科手術(shù)患者全麻蘇醒拔管期氣道及血流動力學(xué)的影響。方法選擇在氣管內(nèi)全麻下完成擇期手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為三組，每組20例。術(shù)畢時分別給予相應(yīng)藥物，Ⅰ組為氣管內(nèi)用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅱ組為靜脈用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅲ組為空白對照組。觀察拔管期血流動力學(xué)變化、嗆咳反應(yīng)情況和蘇醒拔管時間。結(jié)果各組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均比基礎(chǔ)值升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ組升高的程度及時限高于I組及Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與I組比較，Ⅱ組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。I組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，嗆咳程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與I組和Ⅲ組相比，Ⅱ組呼吸恢復(fù)時間及拔管時間明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全麻蘇醒期給予利多卡因能夠有效抑制氣道機(jī)械刺激引起的循環(huán)波動和嗆咳反應(yīng)。

利多卡因；氣管；血流動力學(xué)；嗆咳

頭頸外科手術(shù)中常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。全麻蘇醒拔管期間，由于淺麻醉狀態(tài)下吸痰和氣管導(dǎo)管對氣管的刺激，可反射性引起屏氣、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣以及高血壓、心動過速，亦可引起手術(shù)創(chuàng)面的再出血。為減輕這些不良應(yīng)激反應(yīng)，臨床上常給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及降壓藥等來減輕上述反應(yīng)，但常會導(dǎo)致蘇醒延長、呼吸抑制、循環(huán)抑制等[1,2]。本院自2008～2012年，對60例在氣管內(nèi)插管全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者，在手術(shù)結(jié)束停用全麻藥和肌松藥后，經(jīng)靜脈和氣管導(dǎo)管內(nèi)注入利多卡因，觀察利多卡因不同給藥途徑能否減輕全麻蘇醒拔管期的循環(huán)及嗆咳反應(yīng)，探討利多卡因的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 病例選擇和分組

擇期在氣管內(nèi)全麻下完成手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～65歲，既往無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病病史及利多卡因過敏史，無估計氣管插管困難，無任何呼吸道癥狀，隨機(jī)分為三組，每組20例。Ⅰ組為氣管內(nèi)用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅱ組為靜脈用藥組，2%利多卡因2mg/kg；Ⅲ組為空白對照組。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓。面罩吸氧，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈注射安定10mg、異丙酚1mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg后行經(jīng)口明視下氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，同時監(jiān)測PETCO2。術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚及靜注芬太尼和異丙酚維持麻醉，間斷靜注阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30min停止吸入異氟醚及輸注芬太尼，結(jié)束前10min停止輸注異丙酚。術(shù)畢時各組分別給予相應(yīng)的藥物。拔管指征為患者自主呼吸平穩(wěn)，PETCO2＜45mmHg，潮氣量＞7mL/kg，呼吸空氣5min后SpO2＞95%，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉誘導(dǎo)前（T1）、吸痰時（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后1min（T4）、拔管后5min（T5）記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均血壓（MBP）、呼吸頻率（RR）；并記錄患者呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及嗆咳發(fā)生情況，將患者嗆咳反應(yīng)程度分為3級：1級為沒有嗆咳或僅在拔除氣管導(dǎo)管時嗆咳；2級為未拔除氣管導(dǎo)管而呼吸規(guī)律時嗆咳；3級為未拔除氣管導(dǎo)管而呼吸未規(guī)律時嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實(shí)驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計學(xué)檢驗的計算采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。

表1 三組血流動力學(xué)比較（χ—±s，n=20）

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料比較

三組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血流動力學(xué)變化比較

各組誘導(dǎo)前SBP、DBP、MBP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均比基礎(chǔ)值升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ組升高的程度及時限高于I組及Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與I組比較，Ⅱ組吸痰時、拔管即刻及拔管后1min的SBP、DBP、MBP、HR均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 嗆咳情況比較

I組、Ⅱ組與Ⅲ組比較，嗆咳程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組嗆咳情況比較[n（%）]

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況比較

與I組和Ⅲ組相比，Ⅱ組呼吸恢復(fù)時間及拔管時間明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；I組與Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較（χ—±s，n=20）

3 討 論

頭頸外科手術(shù)因手術(shù)部位的特殊性，其麻醉管理具有一定的難度，特別是手術(shù)結(jié)束后全麻蘇醒期間，吸痰、氣管導(dǎo)管的不良刺激往往引起強(qiáng)烈的嗆咳反應(yīng)和血流動力學(xué)急劇變化，可能引起呼吸道黏膜破裂出血及手術(shù)創(chuàng)面的再出血，造成呼吸道堵塞等嚴(yán)重后果；有心腦血管疾病患者可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

利多卡因是臨床常用的局麻藥和抗心率失常藥物，并有一定的鎮(zhèn)靜作用。有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射利多卡因能一定程度抑制全麻拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，認(rèn)為中樞鎮(zhèn)靜是其抑制應(yīng)激反應(yīng)的主要原因[1]。Fagan C[5]等在氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)注入4%利多卡因能降低拔管后咳嗽的發(fā)生率，推測與利多卡因通過套囊滲出擴(kuò)散到氣管黏膜的局部麻醉有關(guān)。而另有研究表明經(jīng)氣道給予利多卡因，其血藥濃度的變化依賴于藥物的彌散及劑量，其血藥濃度低于靜脈給藥組。為了探討利多卡因抑制全麻拔管期的應(yīng)激反應(yīng)的作用途徑，本研究設(shè)計了兩個不同途徑給藥組，結(jié)果顯示，利多卡因兩組均能抑制全麻蘇醒期的心血管及嗆咳反應(yīng)，氣管內(nèi)給藥組較靜脈給藥組呼吸恢復(fù)時間及拔管時間短，說明氣管內(nèi)給藥后抑制全麻蘇醒期拔管反應(yīng)可能與利多卡因局部麻醉作用及吸收后的中樞效應(yīng)有關(guān)。利多卡因采用氣管導(dǎo)管內(nèi)直接給藥的方法，較靜脈給藥更能顯著降低拔管期心血管反應(yīng)，嗆咳發(fā)生率低，嗆咳程度減輕，提示利多卡因氣管內(nèi)給藥經(jīng)擴(kuò)散產(chǎn)生氣管黏膜表面麻醉的作用，使產(chǎn)生這類應(yīng)激反應(yīng)反射的感受器在反射弧的起始點(diǎn)即被阻斷，因而能較好地抑制嗆咳和心血管反應(yīng)。

綜上所述，頭頸外科手術(shù)全麻拔管期經(jīng)氣管內(nèi)給予利多卡因能更好地抑制氣道機(jī)械刺激引起的心血管反應(yīng)及嗆咳反應(yīng)，是一種簡單有效安全的方法。

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1671-8194（2013）16-0257-02