趙增華

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 介休 032000）

甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

趙增華

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 介休 032000）

目的研究甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的臨床價(jià)值，提高臨床疾病的診斷率。方法隨機(jī)抽取80例于2011年7月至2012年7月，在我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)診治患者的資料，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀的良性、惡性等情況實(shí)施診斷。80例分為觀察組、對(duì)照組，每組40例，觀察組采用細(xì)針穿刺活檢，對(duì)照組采用甲狀腺功能測(cè)定、核素掃描、超聲波檢查等常規(guī)方法；對(duì)比細(xì)針穿刺活檢的診斷率。結(jié)果對(duì)比兩組40例的診斷結(jié)果，觀察組細(xì)針穿刺活檢的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)告值、陰性預(yù)告值等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組檢查的準(zhǔn)確率差異性顯著（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)者使用細(xì)針穿刺活檢的臨床價(jià)值較高，可推廣于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)；細(xì)針穿刺活檢；診斷；臨床價(jià)值

由于患者的病癥程度不一，甲狀腺結(jié)節(jié)又劃分為良性、惡性，兩種腫瘤的病理特征差異較大，若不及時(shí)采取措施處理則有可能引起生命危險(xiǎn)。但是，由于臨床診斷檢查技術(shù)有限，常難以分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良性、惡性情況，誤導(dǎo)了醫(yī)師的臨床治療工作。本次結(jié)合我院收錄的80例情況，對(duì)細(xì)針穿刺活檢檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取80例于2011年7月至2012年7月，在我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)診治患者的資料，對(duì)其甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀診斷檢查情況回顧性分析。80例年齡范圍45～75歲，平均年齡（55±2.7）歲；其中，男50例，平均年齡（57±1.9）歲；女30例，平均年齡（52±2.6）歲。80例甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌為主、甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，患者的病程時(shí)間1～3年，平均病程（1.6±0.5）年。

1.2 方法

80例分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例），觀察組采用細(xì)針穿刺活檢，對(duì)照組采用甲狀腺功能測(cè)定、核素掃描、超聲波檢查等常規(guī)方法；對(duì)比細(xì)針穿刺活檢的診斷率。本次參照了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，包括：敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)告值、陰性預(yù)告值等指標(biāo)，對(duì)80例情況詳細(xì)對(duì)比[1]。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組40例的診斷結(jié)果，觀察組細(xì)針穿刺活檢的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)告值、陰性預(yù)告值等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，如表1，兩組檢查的準(zhǔn)確率差異性顯著（P＜0.01）。

表1 兩組患者的檢查結(jié)果

從表1分析，此次觀察組采用細(xì)針穿刺活檢檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，其臨床診斷效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異性顯著（P＜0.01）。因而，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的臨床價(jià)值更高，值得推廣使用。

3 討 論

過(guò)去傳統(tǒng)診斷方式中，甲狀腺功能測(cè)定、核素掃描、超聲波檢查等僅能診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良性腫瘤，對(duì)于惡性腫瘤的診斷率很低，這容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的治療方式。新醫(yī)療技術(shù)改革后，細(xì)針穿刺活檢技術(shù)得到了推廣使用，此種方法的臨床診斷價(jià)值較高，可準(zhǔn)確地檢查結(jié)節(jié)腫瘤的狀況。甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，曾估計(jì)成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等[2]。惡性病變雖然不常見(jiàn)，但是術(shù)前難以鑒別，最重要的是如何避免漏診癌腫。據(jù)尸體解剖材料報(bào)道，在甲狀腺中，組織學(xué)上的微小惡性腫瘤的發(fā)病率可高達(dá)17%。在臨床上，甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)每年每百萬(wàn)人中有39例（3.9/10萬(wàn)人口）。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有較大可能為癌腫者選行甲狀腺切除，篩選方法包括臨床評(píng)定、甲狀腺功能測(cè)定、血清抗甲狀腺抗體測(cè)定、血清甲狀腺球蛋白濃度、核素掃描、超聲波檢查及結(jié)節(jié)對(duì)外源性甲狀腺促甲狀腺素（TSH）抑制劑量的反應(yīng)等。但所有這些檢查均不能作為惡性腫瘤存在的可靠指示，它們只能分辨甲狀腺的某些物理或生化特征。與此相反，結(jié)節(jié)的針刺抽吸活檢可提供結(jié)節(jié)性質(zhì)的直接資料。它包括兩種方法，一種系用切割針頭，可得到一條索甲狀腺組織供組織病理檢查。另一種系采用細(xì)針穿刺抽吸活組織檢查（FNAB）。有些學(xué)者同時(shí)采用這兩種方法，以互相補(bǔ)充[3]。此外，甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除。由于10%左右的腺瘤可發(fā)生惡變，且復(fù)發(fā)后手術(shù)更復(fù)雜，所以不提倡腺瘤的單純摘除。目前推薦手術(shù)切除患側(cè)腺葉，并同時(shí)探查同側(cè)腺體周圍淋巴結(jié)，必要時(shí)做快速冰凍病理檢查，以防止遺漏癌腫。

4 結(jié) 論

醫(yī)學(xué)資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在外科疾病中占有一定的比例，一般在10%～20%，也是外科醫(yī)師臨床治療中比較常見(jiàn)的疾病。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)者實(shí)施細(xì)針穿刺活檢，可提高臨床診斷的效率，為外科醫(yī)師擬定治療方案提供參考。

[1] 任玉波,馬青松,梁風(fēng)泉.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的探討[J].中國(guó)腫瘤臨床,2003,30(2):112.

[2] 王吉好,王曉東,孫麗軍.甲狀腺癌108例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(7):94.

[3] 季曉華,劉宏斌.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺156例細(xì)胞學(xué)診斷分析[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(2):190-191.

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1671-8194（2013）16-0237-01