梁友軍馬天壽張紅燕

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

血液透析聯(lián)合灌流與血液透析濾過(guò)治療終末期腎功能衰竭的比較分析

梁友軍1馬天壽2張紅燕3

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

目的探討血液透析聯(lián)合灌流與血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）的清除效果。方法 選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的40例患者，在血液透析聯(lián)合灌流治療前，抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析聯(lián)合灌流治療結(jié)束后半小時(shí)，再抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。一個(gè)月后，將該40例患者血液透析濾過(guò)治療，在血液透析濾過(guò)治療前，抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析濾過(guò)治療結(jié)束后半小時(shí)，再抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。結(jié)果 血液透析聯(lián)合灌流組與血液透析濾過(guò)組患者β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）治療前后均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合灌流與血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭均能有效清除β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）。

慢性腎功能衰竭；β2-微球蛋白；血液透析；血液透析濾過(guò)；血液灌流

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選擇本作者所在醫(yī)院血液凈化室長(zhǎng)期（2～5年）維持性血液透析，化驗(yàn)β2-MG超標(biāo)的患者，共40例，其中男23例，女17例，年齡22～79歲，均為規(guī)律血液透析2次/周（9h）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

該40例患者平時(shí)均為規(guī)血液透析2次/周（9h）。血液透析聯(lián)合灌流治療時(shí)，該周常規(guī)血液透析1次（4.5h），血液透析聯(lián)合灌流1次（4.5h）。在血液透析聯(lián)合灌流治療前，抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析聯(lián)合灌流治療結(jié)束后半小時(shí)，再抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。血液透析聯(lián)合灌流治療時(shí)，血液灌流器串聯(lián)在透析器之前。透析器選用尼普洛株式會(huì)社生產(chǎn)的透析器SUREFLUX—130G，灌流器選用建帆公司生產(chǎn)的樹(shù)脂HA130血液灌流器，血流速度220～250mL/分。在血液透析聯(lián)合灌流治療一個(gè)月后，將該40例患者血液透析濾過(guò)治療，該周常規(guī)血液透析1次（4.5h），血液透析濾過(guò)治療1次（4.5h）。在血液透析濾過(guò)治療前，抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。在血液透析濾過(guò)治療結(jié)束后半小時(shí)，再抽血化驗(yàn)β2-微球蛋白（β2-MG）、腎功。血液濾過(guò)器選用HIPS15高通透性聚砜膜透析器（德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)），血流速度220～250mL/分，置換液速度60～80mL/分。上述治療均選用碳酸氫鹽作為緩沖液，透析液速度為500mL/分。上述兩種治療均選用普通肝素鈉抗凝。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

檢測(cè)患者治療前后β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)a＝0.05。

2 結(jié) 果

兩種治療方式對(duì)β2-MG、BUN、CREA的影響見(jiàn)表1。

表1 血液透析濾過(guò)與血液透析聯(lián)合灌流兩組患者β2MG、BUN、CREA清除的比較

3 討 論

通過(guò)本次血液透析聯(lián)合灌流治療與血液透析濾過(guò)治療對(duì)維持性血液透析患者β2-MG、BUN、CREA的清除效果比較，我們發(fā)現(xiàn)了上述兩種治療對(duì)BUN、CREA、β2-MG的清除大致相同。BUN、CREA屬小分子尿毒癥毒素，引起全身性病變已為人們熟知。β2-MG屬中分子多肽類尿毒癥毒素，是引起終末期慢性腎功能衰竭患者多臟器功能損害的重要原因之一。終末期慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期血液透析的患者，由于β2-MG在體內(nèi)蓄積，引起患者代謝異常和嚴(yán)重并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變、透析相關(guān)性淀粉樣變等[1]。

本作者所在醫(yī)院化驗(yàn)室條件所限，目前不能化驗(yàn)PTH，但是我們知道PTH也屬中分子尿毒癥毒素。本作者猜想，血液透析聯(lián)合血液灌流治療和血液透析濾過(guò)治療對(duì)PTH與β2-MG的清除大致相同。PTH在體內(nèi)蓄積過(guò)多，可引起長(zhǎng)期血液透析的終末期慢性腎功能衰竭患者骨營(yíng)養(yǎng)不良、無(wú)菌性骨壞死、轉(zhuǎn)移性鈣化、皮膚騷癢、透析癡呆及周圍神經(jīng)病變等，還能抑制促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生并降低其活性，與尿毒癥貧血有一定的關(guān)系[2-3]。

皮膚瘙癢嚴(yán)重影響部分終末期腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量。據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，血液透析聯(lián)合灌流治療后患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，單純血液透析濾過(guò)也能緩解皮膚瘙癢，但緩解率低于血液透析聯(lián)合灌流治療組。部分患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期血液透析濾過(guò)治療后出現(xiàn)皮膚騷癢，改為血液透析聯(lián)合灌流治療后皮膚騷癢癥狀明顯緩解[4]。血液透析聯(lián)合灌流治療和血液透析濾過(guò)治療對(duì)PTH、β2-MG的清除大致相同，故可以認(rèn)為皮膚騷癢癥狀的緩解不僅與PTH、β2-MG清除有關(guān)，還可能與大分子毒素清除有關(guān) 。因血液濾過(guò)器膜孔只允許小分子和中分子毒素通過(guò)，限制了大分子毒素通過(guò)，所以血液濾過(guò)器只能清除中小分子毒素。而血液透析聯(lián)合灌流治療由血液透析器和血液灌流器兩部分清除毒素，血液透析器膜孔只允許中小分子毒素通過(guò)，以小分子毒素清除為主，血液灌流器以吸附毒素為主，可能對(duì)大、中、小分子毒素均有不同程度的吸附清除作用。

血液透析聯(lián)合灌流治療和血液透析濾過(guò)治療對(duì)BUN、CREA、β2-MG等中小分子毒素的清除大致相同，但是血液透析聯(lián)合血液灌流治療能更有效緩解皮膚瘙癢等癥狀，可能是血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)大分子毒素有較好的清除效果。因此，治療終末期慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)根據(jù)患者殘存腎單位及患者體質(zhì)等具體情況，間歇交替選用血液透析、血液透析濾過(guò)和血液透析聯(lián)合灌流治療，更充分清除終末期慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)毒素，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

[1] 鄭曉勇,魏日胞,湯力.血液透析濾過(guò)預(yù)防透析相關(guān)淀粉樣變的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(8):2282-2285.

[2] 王質(zhì)剛.腎性骨病與繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn),血液凈化學(xué)[M].2版.北京:北京科技出版社,2003:428-441.

[3] 張道友.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良.見(jiàn):腎功能衰竭診斷治療學(xué)[M].西安:人民軍醫(yī)出版社,2006:272-293.

[4] 許俊福,蘭凱,羅群.不同血液凈化方法對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):.151-152.

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1671-8194（2013）16-0229-02