白麗華

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 滎陽(yáng) 450100）

腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效分析

白麗華

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 滎陽(yáng) 450100）

目的探討腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法選取近期在我院接受腹腔鏡保守手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者217例作為觀察組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行開(kāi)腹行保守性手術(shù)的輸卵管妊娠患者135例作為對(duì)照組。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后患者輸卵管通暢情況、再次宮內(nèi)妊娠率和重復(fù)異位妊娠等情況。結(jié)果兩組患者在手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率以及宮內(nèi)妊娠的方面比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），在手術(shù)時(shí)間、重復(fù)異位妊娠方面比較，其差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快和再次宮內(nèi)妊娠幾率高的特點(diǎn)，對(duì)于有生育要求的患者宜及早進(jìn)行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療。

輸卵管妊娠；腹腔鏡保守性手術(shù)；開(kāi)腹保守性手術(shù)

目前，由于陰道超聲以及快速敏感的HCG的應(yīng)用，使得輸卵管妊娠可以在早期被診斷出來(lái)，這就為保守治療創(chuàng)造了很大的機(jī)會(huì)，并且隨著患者的年輕化，越來(lái)越多的患者要求保留生育能力[1]。我院對(duì)腹腔鏡下保守性手術(shù)方式治療輸卵管妊娠進(jìn)行了研究，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取近期在我院接受腹腔鏡保守手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者217例作為觀察組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行開(kāi)腹行保守性手術(shù)的輸卵管妊娠患者135例作為對(duì)照組。觀察組217例患者中，有47例有過(guò)異位妊娠病史，占21.7%，其中有35例患者進(jìn)行過(guò)切除一側(cè)輸卵管的手術(shù)；對(duì)照組的135例患者中，其中有24例患者有異位妊娠病史，占17.8%，其中有5例患者進(jìn)行過(guò)切除一側(cè)輸卵管的手術(shù)。所有的同側(cè)再次異位妊娠的患者都已經(jīng)進(jìn)行了切除，均已經(jīng)排除在宜進(jìn)行保守手術(shù)之外。兩組患者的在年齡、停經(jīng)時(shí)間、手術(shù)前的HCG值、輸卵管包塊直徑等方面的比較，其差異無(wú)顯著意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

觀察組217例患者進(jìn)行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療，對(duì)于對(duì)照組的135例患者采取開(kāi)腹行保守性手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察所得的數(shù)據(jù)用（χ—±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)中以及手術(shù)后恢復(fù)的情況

手術(shù)中患者的妊娠部位、輸卵管的完整性、盆腔粘連以及對(duì)策輸卵管的情況，兩組患者差異比較沒(méi)有顯著意義（P＞0.05）。在手術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間方面的比較[2]，觀察組患者顯著少于對(duì)照組患者，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況（χ—±s）

2.2 兩組患者手術(shù)后輸卵管通暢情況

對(duì)觀察組患者進(jìn)行輸卵管碘油造影，顯示結(jié)果154例患者的雙側(cè)輸卵管均通暢，患側(cè)輸卵管通暢的有189例，占87.1%，患側(cè)輸卵管不通暢的有33例；對(duì)側(cè)輸卵管通暢的有160例，對(duì)策輸卵管不通的有57例，雙側(cè)均不同的有2例。對(duì)照組患者輸卵管進(jìn)行碘油造影，顯示結(jié)果78例患者雙側(cè)輸卵管通暢，患側(cè)輸卵管通暢86例，占63.7%，患者輸卵管不通的49例；對(duì)側(cè)輸卵管通暢的有96例，對(duì)策輸卵管不通的有39例，雙側(cè)輸卵管均不同的有1例。兩組患者手術(shù)后輸卵管通暢率的比較，觀察組明顯的高于對(duì)照組，且差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)后再次妊娠的情況

對(duì)所有患者進(jìn)行1～6年的術(shù)后隨訪，觀察組和對(duì)照組患者再次發(fā)生宮內(nèi)妊娠的概率分別是68.7%和50.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組患者重復(fù)異位妊娠的概率分別是10.6%和8.2%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 嚴(yán)重盆腔粘連及對(duì)側(cè)輸卵管閉鎖情況對(duì)妊娠結(jié)局的影響

兩組患者中，有嚴(yán)重盆腔粘連的患者38例，手術(shù)治療之后，宮內(nèi)妊娠的有6例，占15.8%，重復(fù)異位妊娠的有12例，占31.6%。兩組患者中，進(jìn)行對(duì)側(cè)輸卵管鎖行造口手術(shù)的有32例[3]，宮內(nèi)妊娠的有3例，與術(shù)中進(jìn)行對(duì)側(cè)無(wú)閉鎖患者相比，其差異具有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快和再次宮內(nèi)妊娠幾率高的特點(diǎn)[4]，對(duì)于有生育要求的患者宜及早進(jìn)行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療。

[1] 李麗珍,韓吉萍.保守治療穩(wěn)定型輸卵管妊娠的l臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):567-568.

[2] 王育華,劉薇,馬開(kāi)東,等.顯微技術(shù)在輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,39(1):50-51.

[3] 姚書(shū)忠,王海英,陳玉清.輸卵管妊娠術(shù)后生殖狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(5):358-360.

[4] 楊秋花,周永來(lái),金波,等.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)治療方式臨床探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(7):1194-1195.

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1671-8194（2013）16-0226-02