王 喆

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000）

肌鈣蛋白T定量測定與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床聯(lián)系分析

王 喆[1]

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000）

目的通過定量檢測肌鈣蛋白T（cTNT）和肌酸激酶（CK-MB），以探討分析其與急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）之臨床聯(lián)系，即其診斷ACS之價(jià)值。方法檢測患者血清中肌鈣蛋白T和CK-MB，采用免疫比濁法。結(jié)果cTNT和CK-MB在ACS患者中陽性率分別為89.1%、19.8%，特異性分別為100%、79%，二者比較有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論通過檢測cTNT、CK-MB來診斷ACS，具有高度特異性和敏感性，且cTNT檢測優(yōu)于CK-MB。

血清肌鈣蛋白T；肌酸激酶同工酶；急性冠狀動(dòng)脈綜合征

肌鈣蛋白T（cTNT）近年來被一致認(rèn)為是診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的特異性指標(biāo)，自上世紀(jì)90年代起，臨床上開始應(yīng)用檢測cTNT來診斷ACS，其具有高度特異性與敏感性，較快為臨床醫(yī)務(wù)人員所接受。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）緣于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成等因素所致冠狀動(dòng)脈急性供血不足，進(jìn)而造成心肌急性缺血損傷、壞死，導(dǎo)致一系列臨床征象產(chǎn)生，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。我院自2009年10月至2010年10月，應(yīng)用檢測cTNT、CKMB來診斷ACS，借以分析二者之臨床聯(lián)系。

1 材料與方法

1.1 病例分組

①UA組70例，女性27例，男性43例，平均年齡67.6歲（31～82歲）。②AMI組：我院心內(nèi)科病區(qū)確診的住院患者31例，女性11例，男性20例，平均年齡64.2歲（36～71歲）。③正常人組：42例，女性16例，男性26例，平均年齡65.3歲（39～80歲）。

1.2 檢測方法

健康人采空腹血1次；ACS患者入院即采血1次。

實(shí)驗(yàn)方法：采血后分離血清，先加入緩沖液和樣品，37℃孵育3min，再加入膠乳試劑，延遲約100s，開始讀數(shù)，讀數(shù)時(shí)間約120s。主波長500nm附近，不建議使用副波長。采用校準(zhǔn)品多點(diǎn)定標(biāo)建立校準(zhǔn)曲線，多參數(shù)曲線擬合。Kit-cTNT藥盒由太原市川至生物工程有限公司提供，正常范圍為0-25ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

按照標(biāo)本提供方所提供標(biāo)準(zhǔn)（cTNT0-25ng/mL及CK-MB0-25U/L）。ACS組和正常人組cTNT、CK-MB陽性檢出率%，見表1。

表1 不同組間cTNT、CK-MB陽性檢出率（%）

表1顯示cTNT陽性率ACS組明顯高于正常值（P＜0.01），cTNT和CK-MB在ACS中敏感度為89.1%、19.8%，特異性為100%、79%，二者比較有顯著性差異（χ2=10.57，P＜0.01）。

3 討 論

肌鈣蛋白大部分以結(jié)合形式，存在于心肌收縮單位中肌纖維的細(xì)肌絲上，cTNT是心肌肌鈣蛋白的三個(gè)亞單位之一，為心肌所特有[1]。僅少量游離于細(xì)胞漿中。心肌發(fā)生可逆性缺血損傷時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加致cTNT短暫釋放入血。當(dāng)心肌發(fā)生不可逆損傷時(shí)，心肌細(xì)胞大量破壞，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物大量釋放入血，自損傷后4～6h開始升高，且維持時(shí)間較長（6～10d）[2]。對心肌損傷之診斷具有高度敏感性和特異性。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，cTNT和CK-MB在ACS中敏感度為89.1%、 19.8%，特異性為100%、79%，說明CK-MB不及cTNT，且CK-MB非心肌所獨(dú)有，諸如腎功能衰竭及骨骼肌損傷時(shí)，CK-MB均可出現(xiàn)增高。因此CK-MB數(shù)值變化不足以反映心肌損害程度。而cTNT之?dāng)?shù)值變化，與心肌損害程度呈密切相關(guān)，cTNT數(shù)值越高，說明心肌遭受不可逆缺血損害程度越重。且CK-MB數(shù)值在ACS 發(fā)生3d后迅速降為正常，而cTNT數(shù)值變化較為緩慢，可在外周血液中存在較長時(shí)間，從而為較晚入院AMI患者在診斷方面提供了有利證據(jù)[3]。

綜上所述，cTNT檢測對于臨床診斷ACS，確為比較敏感之指標(biāo)，且具有特異性，其數(shù)值與ACS之嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。cTNT檢測優(yōu)于CK-MB。

[1] 黃偉光,韋建瑞.急性心肌梗塞時(shí)血清心臟肌鈣蛋白的測定及意義[J].2001,7(4):264.

[2] 王金良.心肌肌鈣蛋白作為金標(biāo)準(zhǔn)尚需標(biāo)準(zhǔn)化[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2004,8(5):546-547.

[3] MairJ,WagnerI,PuschendorfB,et al.Cardiac troppomin I to diagnose myocardial injury[J].Lancet,1993,341(8848):838-839.

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1671-8194（2013）16-0224-02