張智敏

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的效果

張智敏

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

目的觀察蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲對(duì)小兒輪狀病毒腸炎的治療效果，探討小兒輪狀病毒腸炎的有效治療措施。方法于本院就診治療的120例輪狀病毒腸炎患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，給予A組（n=40）患兒蒙脫石散口服治療，B組（n=40）患兒予以消旋卡多曲口服，C組（n=40）患兒采用蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療，對(duì)比3組的治療效果。結(jié)果C組退熱時(shí)間明顯短于A組、B組，C組治療總有效率顯著高于A組、B組，差異均有顯著性（P＜0.05）；治療期間，A組、B組、C組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的效果顯著，能夠快速緩解小兒癥狀，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

輪狀病毒腸炎；兒童；蒙脫石散；消旋卡多曲；效果

輪狀病毒腸炎由A組輪狀病毒引起，秋季為發(fā)病高峰，又稱(chēng)為“嬰幼兒秋季腹瀉”，本病是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率高，多見(jiàn)于2個(gè)月～三歲以下兒童[1]。臨床尚無(wú)統(tǒng)一的特效治療標(biāo)準(zhǔn)，本院采用蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲口服治療小兒輪狀病毒腸炎，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將研究報(bào)道如下，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2009年2月至2012年2月于本院就診的120例輪狀病毒腸炎患兒，其中男71例、女49例，年齡6個(gè)月～3歲，均符合小兒輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒家長(zhǎng)均知情本次調(diào)查，自愿簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患兒分為A組（n=40）、B組（n=40）和C組（n=40），三組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等情況均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施

所有患兒每日大便次數(shù)8～15次，均有不同程度脫水。就診均積極糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，予以乳酶生口服。在此基礎(chǔ)上，A組患兒口服蒙脫石散，年齡＜1歲口服1.0g/次，1～2歲口服2.0g/次，＞2歲口服3.0g/次，3次/d，首劑加倍。B組患兒口服消旋卡多曲1.5mg/（kg·次），3次/d，每日總劑量＜6mg/kg。C組患兒同時(shí)口服蒙脫石散及消旋卡多曲，劑量同上。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療期間密切觀察并記錄患兒的退熱時(shí)間，記錄大便的次數(shù)及性狀，同時(shí)記錄是否有皮疹、便秘、腹脹、肝腎損害等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參考1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，將治療效果分為以下3個(gè)級(jí)別：①顯效：經(jīng)治療72h內(nèi)，患兒大便次數(shù)及性狀正常，全身癥狀消失；②有效：經(jīng)治療72h內(nèi)，患兒大便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善明顯；③無(wú)效：經(jīng)治療72h內(nèi)全身癥狀、大便的次數(shù)及性狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效率（%）=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 for windows 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

A組患兒平均退熱時(shí)間（2.50±0.48）d、B組（2.43±0.45）d、C組（1.66±0.32）d，C組患兒平均退熱時(shí)間明顯短于A組和B組，差異均有顯著性（P＜0.05）。C組治療總有效率明顯高于A組和B組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。B組治療期間有2例皮疹（5.0%），無(wú)需特殊處理即可痊愈，C組1例皮疹（2.5%），3組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者的臨床治療效果分析[例（%）]

3 討 論

小兒輪狀病毒腸炎引起嬰幼兒腹瀉，嚴(yán)重的可造成死亡，其引起的脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒是造成嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一，輪狀病毒腸炎嚴(yán)重危害小兒的身體健康。輪狀病毒腸炎的病理基礎(chǔ)是，輪狀病毒侵入腸道并在小腸絨毛頂端的上皮細(xì)胞上大量復(fù)制，細(xì)胞變性、壞死，小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞變短、排列紊亂，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，導(dǎo)致腸黏膜吸收水分及電解質(zhì)的能力下降，腸液大量積聚而引起腹瀉[4]。臨床報(bào)道提出[5]，小兒輪狀病毒腸炎的較理想治療方式是抑制腸道的過(guò)度分泌，減少水和電解質(zhì)的缺失，同時(shí)又不影響正常的水鹽吸收。到目前為止，輪狀病毒腸炎的臨床診斷主要是依靠臨床癥狀和糞便的輪狀病毒抗體檢測(cè)，治療輪狀病毒腸炎主要依靠疾病的自限恢復(fù)，同時(shí)防治電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀[6]。

消旋卡多曲通過(guò)抑制腦啡肽活性，抑制內(nèi)源性腦啡肽降解，延長(zhǎng)內(nèi)源性腦啡肽的生理活性從而抑制水、電解質(zhì)過(guò)度分泌，具有較高的特異性抗分泌作用，不影響正常的水鹽吸收。蒙脫石散具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，是一種消化道黏膜保護(hù)劑，口服后均勻覆蓋在消化道黏膜，分布在腸腔表面，能夠增強(qiáng)腸道黏膜屏障的防御能力，同時(shí)對(duì)輪狀病毒有較強(qiáng)的吸附作用，可抑制輪狀病毒的復(fù)制和傳播。通過(guò)本次調(diào)查，蒙脫石散聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的效果顯著，能夠快速緩解患兒的全身癥狀，一般不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，是安全、有效的治療方法，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 鄧寅業(yè).消旋卡多曲與西咪替丁聯(lián)用治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(9):891-893.

[2] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:294-496.

[3] 劉治學(xué),徐朝輝,江忠,等.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎43例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(19):1497.

[4] 王瓊,李敏.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):637.

[5] 程光清,劉敏.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(9):2059.

[6] 施紅,蔣迎佳,安琪,等.消旋卡多曲與雙八面蒙脫石散聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(22):3107.

R516.1

B

1671-8194（2013）16-0219-02