蔡能偉

（廣東省東莞市洪梅醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523160）

婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者抗菌藥物使用的調(diào)查分析

蔡能偉

（廣東省東莞市洪梅醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523160）

目的對婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。方法選取我院在2011年4月到2012年4月所接收的298例的順產(chǎn)患者，對其抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果這些患者中有269例患者用了抗菌藥物，其中所使用的抗菌藥物，排列在前4位的是：注射用頭孢呋辛鈉17.05%、注射用頭孢塞肟鈉12.90%、注射用頭孢硫脒11.58%、甲硝唑注射液10.71%。其聯(lián)合用藥最常見的是硝基咪唑類和頭孢菌素類的聯(lián)用。結(jié)論我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用還存在一定的不合理。特別需要對抗菌藥物品種選擇及用藥療程中存在的不合理問題進(jìn)行有效管理。

婦產(chǎn)科；順產(chǎn)患者；抗菌藥物；使用調(diào)查

婦產(chǎn)科普遍要涉及到盆腔和生殖道Ⅱ類切口手術(shù)，這些手術(shù)的常見病原菌為葡萄球菌，厭氧菌以及革蘭陰性腸道桿菌等，并且在手術(shù)過程中有可能會(huì)發(fā)生感染?？咕幬锟梢允怪虏∥⑸镞M(jìn)行有效的抑制或者直接殺死，從而避免患者出現(xiàn)微生物感染[1]。但是隨著抗菌藥物使用的逐漸廣泛，其不合理使用問題越來越嚴(yán)重，特別是在婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者上，濫用抗菌藥物的問題比較突出。順產(chǎn)患者一般是不建議使用抗菌藥物的，但是如果出現(xiàn)出血以及陰道側(cè)切手術(shù)等要考慮使用。本文就對我院所接收的298例順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年11月至2012年11月所接收的298例的順產(chǎn)患者，對其抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。其中這些患者年齡為21～37歲、平均年齡為（31.2±1.4）歲；初產(chǎn)婦169例，復(fù)產(chǎn)婦129例；其中184例單胎順產(chǎn)兒均進(jìn)行了會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，并且在手術(shù)后患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥以及感染情況。

1.2 調(diào)查方法

此次調(diào)查采用的是隨機(jī)抽取順產(chǎn)患者病歷進(jìn)行分析，最后根據(jù)衛(wèi)生部所頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，并對其使用情況進(jìn)行合理的評價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 品種選擇

這些患者所使用的抗菌藥物，排列在前4位的是：注射用頭孢呋辛鈉17.05%、注射用頭孢塞肟鈉12.90%、注射用頭孢硫脒11.58%、甲硝唑注射液10.71%。其聯(lián)合用藥最常見的是硝基咪唑類和頭孢菌素類的聯(lián)用。其中患者抗菌藥物使用的具體情況如表1所示。患者抗菌藥物的聯(lián)合使用情況如表2所示。

表1 患者抗菌藥物使用的具體情況

表2 患者抗菌藥物的聯(lián)合使用情況

2.2 用藥方法和療程

在這次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，91%的病例使用了抗菌藥物，其中主要使用者為進(jìn)行會(huì)陰手術(shù)的患者，大部分都屬于預(yù)防類用藥。給藥方式采用靜脈滴注占93%，多在分娩之后給予一種抗菌藥物。67%順產(chǎn)患者其產(chǎn)后2～3d還給予了抗菌藥物。其中進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的184例單胎順產(chǎn)婦，手術(shù)后使用抗菌患者174例，百分比為95.00%?；颊呤褂每咕幬锏臅r(shí)間平均為2.1d。

3 討 論

女性宮頸內(nèi)具有大量的細(xì)菌，并且大多數(shù)都是致病細(xì)菌或者條件性致病細(xì)菌，另外女性的生殖結(jié)構(gòu)還具有一定的特殊性，這樣在分娩過程中容易發(fā)生感染，特別是一些需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的患者，其發(fā)生感染的概率較大，使用一定的抗菌藥物可以對其進(jìn)行預(yù)防，降低發(fā)生感染的概率。但是如果對抗菌藥物不進(jìn)行合理使用，而是過量使用，那么很有可能會(huì)引起患者的耐藥性增加，從而導(dǎo)致抗菌藥物起不到一定的預(yù)防作用，并且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須要對婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行有效的管理和規(guī)范[2]，以提高婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用有效性。

通過以上調(diào)查分析結(jié)果可知，我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌用藥還存在一定的不合理。其中聯(lián)合用藥使用的多為硝基咪唑類+頭孢菌素類，這一聯(lián)用基本合理，因?yàn)轭^孢菌素類屬于細(xì)菌繁殖期殺菌藥，如果再和殺厭氧菌的硝咪唑藥物使用，更進(jìn)一步對藥物的殺菌療效進(jìn)行了加強(qiáng)[3]，因?yàn)榧紫踹驅(qū)τ陉幍绤捬蹙囊种谱饔靡呀?jīng)被大眾所認(rèn)可。如果從用藥療程來看的話，婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的用藥都屬于預(yù)防用藥，其進(jìn)行的手術(shù)也為清潔污染手術(shù)，以上患者使用抗菌藥物療程多使用到產(chǎn)后2～3d，預(yù)防用藥時(shí)間過長。但是在順產(chǎn)患者中，大部分是不需要用抗菌藥物的，通常會(huì)在患者出現(xiàn)出血情況或者進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的時(shí)候，才考慮使用。在以上順產(chǎn)患者中，有184例患者進(jìn)行了會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，但其抗菌藥物使用患者卻有269例，也就是說大部分都使用了抗菌藥物，因此可以說在其抗菌藥物使用上存在一定的濫用問題，必須對此問題進(jìn)行管理，以有效的提高抗菌藥物的使用合理性。從以上順產(chǎn)患者的抗菌藥物使用例數(shù)中可以看出來，我院抗菌藥物的使用率較高，通常情況下是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，這樣也就造成了抗菌藥物使用的盲目性，使抗菌藥物使用的針對性不強(qiáng)，再加上患者的生殖道中的細(xì)菌種類比較多，這樣如果單純的憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，根本不能準(zhǔn)確的了解哪種藥物使感染能夠起到很好的預(yù)防作用，從而增加了不合理用藥的可能性[4,5]。因此必須進(jìn)一步提高順產(chǎn)患者抗菌藥物使用的針對性，以減少抗菌藥物不合理使用。另外在預(yù)防感染中，青霉素類藥物對于一般感染的預(yù)防作用良好，并且具有價(jià)格便宜和藥物毒性低的優(yōu)點(diǎn)，因此可以在婦產(chǎn)科順產(chǎn)婦的感染預(yù)防中提高使用率，這樣不但可以對患者感染起到一定的預(yù)防作用，還對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了一定的減輕。

就目前來說，我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者的抗菌藥物種類選擇以及抗菌藥物使用療程，需進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范[6]。為了能夠?qū)颊叩目咕幬锸褂眠M(jìn)行降低，最有效的方式就是減少患者出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)，婦產(chǎn)科順產(chǎn)患者大部分都是健康青壯年，身體素質(zhì)好，只要在患者妊娠、生產(chǎn)過程中，醫(yī)務(wù)人員均采取嚴(yán)格的無菌操作，既可最大化的降低患者的感染概率，降低抗菌藥物使用率，又可對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行降低[7,8]。

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[5] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

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