李傳章

（山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500）

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床觀察

李傳章

（山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500）

目的探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)臨床治療高齡高危前列腺增生癥。方法手術(shù)治療100例患者，對術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、生活質(zhì)量評分，比較術(shù)前術(shù)后差異。結(jié)果100例患者術(shù)前國際前列腺癥狀評分為（32.6±4.1）分、生活質(zhì)量評分為（6.9 ±1.3）分、最大尿流量為（6.2±2.0）mL/s，術(shù)后國際前列腺癥狀評分為（9.8±2.2）分、生活質(zhì)量評分為（1.1±0.4）分、最大尿流量為（24.2 ±3.6）mL/s。結(jié)論經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥人群術(shù)后癥狀明顯改善，是一種療效肯定的理想手術(shù)方法，值得臨床推廣。

高齡高危；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；臨床治療觀察；前列腺增生癥

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，其病因是由于前列腺逐漸增大后對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致尿頻、尿急、夜尿增加及排尿困難等臨床癥狀出現(xiàn)，同時(shí)容易造成泌尿系感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。臨床對于高齡高危前列腺增生癥的患者需要積極手術(shù)治療。我科采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥100例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為我科自2010年9月至2011年9月間收治的病人，其中最大年齡為89歲，最小年齡為75歲，平均年齡為79.6歲。前列腺大小平均為6.1cm×4.5cm×3.5cm，平均重量為41.6g。長期留置導(dǎo)尿管的患者共有23例，并發(fā)膀胱結(jié)石的患者共有25例，急性尿潴留的患者共有21例；心血管疾病的患者共有35例，呼吸疾病的患者共有32例，腦梗死后遺癥的患者共有37例，肝腎功能異常的患者共有23例，糖尿病的患者共有25例，合并有2種以上疾病的患者共有17例。

1.2 研究方法

予患者硬膜外麻醉成功后，合并膀胱結(jié)石者先行經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道將結(jié)石擊碎，改用等離子體電切鏡進(jìn)入膀胱，確定前列腺、后尿道、精阜之間的關(guān)系后，以生理鹽水沖洗，切割、止血，采用常規(guī)分區(qū)、分隔法切除增生前列腺腺體達(dá)到包膜處，吸出組織塊，放入導(dǎo)尿管作牽引壓迫膀胱頸部進(jìn)行止血，壓迫12h，視情況行短時(shí)膀胱沖洗。術(shù)后5d拔除尿管。在術(shù)前術(shù)后分別行B超、尿常規(guī)、前列腺特異性抗原、抽血檢查及心肺功能評定等。

1.3 觀察目標(biāo)

對術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、生活質(zhì)量評分，比較術(shù)前術(shù)后差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，定檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，若P＜0.05，則表示兩組間比較存在顯著性差異，若相反P＞0.05，則表示兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患者行術(shù)前與術(shù)后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分及最大尿流量的比較，結(jié)果顯示，術(shù)前與術(shù)后間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者術(shù)前術(shù)后評估比較

3 討 論

目前，前列腺增生癥的病因仍不明了，但目前普遍認(rèn)為，性激素的作用、胚胎再喚醒、多肽類生長因子及生活方式四種原因所致。病理生理前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，若是前列腺有病，排尿會首先受到影響。增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加，壓迫到尿道和膀胱出口處，使膀胱排空尿液受阻[2]。如果不積極治療，前列腺增生進(jìn)一步發(fā)展，尿道受到的壓迫逐漸加重，膀胱的排尿能力進(jìn)一步下降，其內(nèi)的殘余尿液逐漸增多，膀胱內(nèi)壓力逐漸升高，使得膀胱內(nèi)的尿液逆流至輸尿管和腎盂內(nèi)，引起兩側(cè)上尿路積水，腎盂內(nèi)壓增高，使得腎實(shí)質(zhì)缺血性萎縮，引起腎功能減退[3]。臨床上表現(xiàn)前列腺增生的癥狀主要表現(xiàn)為兩組癥狀：一組是膀胱刺激癥狀，另一組則是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。膀胱刺激癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等；此外有排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝；血尿、尿潴留、并發(fā)腎積水、感染、膀胱結(jié)石、疝氣。

對于高齡高危前列腺增生癥患者的治療方法主要是手術(shù)治療。此類患者往往引起反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥，因此建議采用外科治療。手術(shù)治療主要包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是目前手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)后絕大多數(shù)患者的臨床癥狀能夠得到明顯緩解改善。同時(shí)激光手術(shù)治療具有出血少、并發(fā)癥較少等等優(yōu)點(diǎn)，適合于不能耐受大手術(shù)或前列腺體積較小的患者，均能取得較好的療效[4]。本次研究對于100例患者行術(shù)前與術(shù)后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分及最大尿流量比較，結(jié)果顯示術(shù)前與術(shù)后間存在顯著性差異（P＜0.05）。其中術(shù)后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分均比術(shù)前明顯下降，而術(shù)后最大尿流量比術(shù)前明顯上升。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)具有切割準(zhǔn)確，操作方便，止血效果好，視野清晰，減少誤切，可穿透組織淺，有效防止閉孔神經(jīng)反射，手術(shù)時(shí)間寬裕，以便徹底切除增生腺體等等的特點(diǎn)。對于高齡高危人群，此種手術(shù)治療顯然有其不可被替代的好處，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡高危前列腺人群不易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，出血少，術(shù)后癥狀明顯改善，是一種療效肯定的理想手術(shù)方法，值得臨床推廣。

[1] 梁秀山.良性前列腺增生癥的治療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(23):12-13.

[2] 朝魯門.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,15(19):128.

[3] 叢彥杰,魯慶杰,姜秀英.249例良性前列腺增生癥臨床分析及治療[J].中國醫(yī)藥指南,2011,11(12):105.

[4] 鮑業(yè)忠,張力,祁德安,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因分析及預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,20(23):115.

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1671-8194（2013）16-0211-02