朱科云

（樟樹(shù)市人民醫(yī)院ICU科，江西 樟樹(shù) 331200）

氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的臨床觀察

朱科云

（樟樹(shù)市人民醫(yī)院ICU科，江西 樟樹(shù) 331200）

目的對(duì)氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的相關(guān)影響因素與預(yù)防處理對(duì)策進(jìn)行分析探討，為今后的臨床預(yù)防工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2010年1月至2012年12月間我院收治的ICU氣管切開(kāi)臨床患者病例96例，將其按照是否發(fā)生肺部感染分成感染組和非感染組，而后對(duì)比分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果感染組患者年齡較非感染組大（P＜0.05），GCS評(píng)分較非感染組低（P＜0.05），侵入性操作發(fā)生率較非感染組高（P＜0.05），抗生素應(yīng)用率較非感染組高（P＜0.05）。結(jié)論誘發(fā)ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和處理措施，降低感染的發(fā)生，提高患者的住院安全。

ICU；氣管切開(kāi)；肺部感染；影響因素；預(yù)防措施

目前在臨床上對(duì)于危重癥患者實(shí)施搶救和治療的過(guò)程中，氣管切開(kāi)為常用手段，經(jīng)人工氣道改變常規(guī)的呼吸通道，空氣不再經(jīng)鼻腔過(guò)濾而是直接進(jìn)入到呼吸道，從而會(huì)導(dǎo)致呼吸道干燥等不良現(xiàn)象的發(fā)生，增加了感染的機(jī)會(huì)[1]。本次研究中出于對(duì)氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的相關(guān)影響因素與預(yù)防處理對(duì)策進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的ICU氣管切開(kāi)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并對(duì)比分析了感染者與非感染者的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的ICU氣管切開(kāi)臨床患者病例，抽取其中的96例作為研究對(duì)象，包括有男52例，女44例，年齡21～83歲，平均（57.9±13.5）歲。其中發(fā)生肺部感染者41例（42.71%），未發(fā)生感染者55例（57.29%）?；颊咴l(fā)疾病包括：腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫者38例，高血壓致腦出血者30例，腦干損傷者23例，高頸髓損傷者2例，椎基底動(dòng)脈瘤者2例，高頸髓占位者1例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在ICU接受治療，且臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，按照患者是否發(fā)生肺部感染分成感染組和非感染組，并對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)影響肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。設(shè)計(jì)內(nèi)容包括：年齡、病情、手術(shù)、住院時(shí)間、格拉斯哥計(jì)分、H2受體阻斷劑以及抗生素的應(yīng)用情況、侵入性操作等。

1.2.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者黃色痰液增多，且痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性；②經(jīng)胸片檢查證實(shí)存在可見(jiàn)性炎癥；③聽(tīng)診肺部存在干或濕性啰音[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者的年齡、住院時(shí)間、GCS評(píng)分等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ—± s）進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，96例患者中發(fā)生肺部感染者41例，未發(fā)生肺部感染者55例，感染組患者年齡較非感染組高（P＜0.05），GCS評(píng)分較非感染組低（P＜0.05），侵入性操作發(fā)生率較非感染組高（P＜0.05），H2受體阻斷劑以及抗生素應(yīng)用率較非感染組高（P＜0.05）。感染組患者住院時(shí)間較非感染組長(zhǎng)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 感染組患者與非感染組患者臨床資料比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

近幾年有臨床調(diào)查結(jié)果顯示，患者在行氣管切開(kāi)后其發(fā)生肺部感染的概率高達(dá)51.67%，較其他外科手術(shù)的感染率均發(fā)生顯著升高。因此在臨床上將氣管切開(kāi)患者視為肺部感染的高危人群，特別是ICU內(nèi)患者。本次研究中出于對(duì)氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的相關(guān)影響因素與預(yù)防處理對(duì)策進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院ICU氣管切開(kāi)患者的臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡、GCS評(píng)分、侵入性操作比例、H2受體阻斷劑以及抗生素應(yīng)用率以及住院時(shí)間等均存在明顯差異，這一結(jié)果充分證實(shí)，影響ICU氣管切開(kāi)患者發(fā)生肺部感染的因素主要為患者的年齡大，GCS評(píng)分低，侵入性操作多，H2受體阻斷劑以及抗生素的應(yīng)用率高，住院時(shí)間長(zhǎng)等[3]。針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，臨床應(yīng)積極采取相應(yīng)的處理對(duì)策和預(yù)防措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，針對(duì)易感染人群的具體情況實(shí)施有針對(duì)性的措施，減少侵入性操作，改善患者住院環(huán)境，保證病房通風(fēng)，定期消毒，合理應(yīng)用抗生素和H2受體阻斷劑，從而在根本上使肺部感染的發(fā)生得到杜絕，這對(duì)于提高原發(fā)疾病的治療效果，減少住院患者的痛苦，提高住院安全具有重要意義，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

[1] 華卓君.ICU氣管切開(kāi)病人繼發(fā)肺部感染的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(7):6-7.

[2] 朱以芳,張濤,谷仲平,等.開(kāi)胸術(shù)后氣管切開(kāi)患者ICU肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(20):79-80.

[3] 趙繼英.ICU氣管切開(kāi)病人肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(3):78-79.

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1671-8194（2013）16-0199-02