黃曉春 陳 超

（修水縣中醫(yī)院普外科，江西 修水 332400）

對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果

黃曉春 陳 超

（修水縣中醫(yī)院普外科，江西 修水 332400）

目的比較腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的穿孔性闌尾炎患者80例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，觀察兩組在手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間上明顯少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)，是一種科學(xué)有效的治療方法，值得臨床推廣。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎；效果

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，其中穿孔性闌尾炎是一種腹部外科急癥，具有高發(fā)生率，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生命安全，因而必須加強(qiáng)對(duì)穿孔性闌尾炎的治療。臨床治療主要采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種，為了比較腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[1]。本文選取選取2009年6月至2012年6月我院收治的穿孔性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2009年6月至2012年6月我院收治的穿孔性闌尾炎患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，男性24例，女性16例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為（29.9±2.1）歲，發(fā)病至就診時(shí)間從5～40h不等，平均為（25.9±5.4）h；對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，男性22例，女性18例，年齡在18～64歲之間，平均年齡為（30.5±2.4）歲，發(fā)病至就診時(shí)間從5～47h不等，平均為（26.9±5.5）h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料上無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者根據(jù)病史、查體、腹腔穿刺、B超、血常規(guī)等檢查確診為穿孔性闌尾炎；②臨床主要表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性疼痛，或全腹持續(xù)性疼痛，并表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱；③查體滿腹或右下腹局限性壓痛、反跳痛但以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為?。虎苡蚁赂勾┐坛榈媚撘夯駼超提示右下腹積液；⑤血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高[2]。

1.3 治療方法

觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，采用三孔操作法，在臍下緣作1cm弧形切口，置氣腹針，充入二氧化碳建立人工氣腹，壓力控制在12～15mm Hg之間，拔除氣腹針，置入10mm套管并放置30°鏡，在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別放置5mm套管作為操作孔，將腹腔內(nèi)的積膿吸凈，分離粘連，闌尾動(dòng)脈結(jié)扎或可吸收生物夾閉后離斷切斷，用電燒鉤對(duì)闌尾系膜到闌尾根部進(jìn)行處理。闌尾根部雙重結(jié)扎或可吸收生物夾閉后離斷；用溫生理鹽水沖洗并吸盡，縫合切口。對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取經(jīng)腹直肌切口進(jìn)行探查并切除闌尾，雙重結(jié)扎闌尾殘端并荷包縫合包埋，同樣以溫生理鹽水進(jìn)行沖洗吸盡，如果腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重，可放置多孔乳膠管引流。

1.4 觀察項(xiàng)目

①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、腸梗阻、殘余膿腫、腹腔內(nèi)出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在手術(shù)情況上的比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間上明顯少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在手術(shù)情況上的比較

2.2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

3 討 論

穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎最嚴(yán)重的病理改變，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，因而必須加強(qiáng)對(duì)穿孔性闌尾炎的治療，主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，據(jù)相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后傷口感染率為8%～30%之間，而且給患者造成嚴(yán)重的痛苦。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，受到廣大患者和醫(yī)師的喜愛(ài)[3]。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率上明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)某些研究結(jié)論一致，因而腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種科學(xué)有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 胡偉來(lái),何海榮,葉德夫,等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):50-51.

[2] 李俊貴.穿孔性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):105-106.

[3] 黃獻(xiàn)來(lái).腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(18):251-252.

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1671-8194（2013）16-0185-02