曾朝暉

（廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院 急診科，廣東 韶關(guān) 512000）

糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床比較研究

曾朝暉

（廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院 急診科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的比較糖尿病與非糖尿病患者尿路感染的區(qū)別。方法回顧性分析在我院住院治療的200例尿路感染患者，分為糖尿病組（66人）與非糖尿?。?34人），記錄兩組患者的性別、年齡、感染部位、臨床表現(xiàn)、住院時(shí)間、治愈率、尿培養(yǎng)病原菌等資料。結(jié)果兩組在性別比例、感染部位方面比較差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但糖尿病組患者的年齡及無癥狀尿路感染的發(fā)生率要大于非糖尿病組。糖尿病組患者的治愈率要低于非糖尿病組患者，平均住院天數(shù)也較長(zhǎng)。兩組患者尿培養(yǎng)最常見的病原菌均為大腸埃希菌，非糖尿病組患者第二位的致病菌為糞腸球菌，而糖尿病患者為白色念珠菌。結(jié)論合并糖尿病的尿路感染患者在臨床表現(xiàn)、致病菌等方面均具有一定的特點(diǎn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

糖尿??；尿路感染；病原菌

糖尿病是21世紀(jì)威脅人類健康的最重要的慢性非傳染性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2013年，糖尿病患者數(shù)量將從2010年的2.85億上升至4.39億[1]。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)的糖尿病患病率為9.7%。糖尿病的最大危害在于其帶來的各種并發(fā)癥，其中包括感染。尿路感染是糖尿病患者常見的感染形式。本研究回顧性分析在我院住院治療的尿路感染患者，比較合并糖尿病與不合并糖尿病的患者在臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、治療效果等方面的差異，對(duì)臨床上更好地認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病帶來幫助。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

通過調(diào)取病案回顧性分析2006年6月至2012年6月在我院確診為尿路感染的住院患者200例，其中男性47例、女性153例，年齡26～85歲，平均（52.5±21.7）歲。糖尿病診斷符合WHO（1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有真性菌尿者均可診斷，真性菌尿指清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量≥105/mL或球菌≥104/mL或真菌陽性；②對(duì)有明確尿感的臨床癥狀又伴有明顯鏡下膿尿者，清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量≥104/mL，也可診斷；③有真性菌尿，無臨床癥狀表現(xiàn)者為無癥狀性尿路感染。

1.2 方法

本研究采用回顧性分析方法，將所有患者依據(jù)有無合并糖尿病分為糖尿病組與非糖尿病組。其中糖尿病組患者66人，非糖尿病組患者共134人，記錄兩組患者的性別、年齡、感染部位、臨床表現(xiàn)、住院時(shí)間、是否治愈、尿培養(yǎng)病原菌等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病與非糖尿病組一般資料的比較

兩組患者一般資料的比較結(jié)果顯示，兩組在性別比例、感染部位方面比較差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但糖尿病組患者的年齡要大于非糖尿病組患者，且需注意的是糖尿病組患者出現(xiàn)無癥狀尿路感染的比例要顯著高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 糖尿病與非糖尿病組兩組一般資料比較

2.2 糖尿病組與非糖尿病組患者的治療效果

從兩組患者的治療效果比較來看，糖尿病組66例，治愈34例（51.5%），平均住院天數(shù)18.4±10.5；非糖尿病組134例，治愈112例（83.5%），平均住院天數(shù)15.6±11.1，P＜0.05。說明合并糖尿病的尿路感染患者治愈率要低于不合并糖尿病的患者，平均住院天數(shù)也較長(zhǎng)。

2.3 糖尿病組與非糖尿病組患者病原菌的比較

非糖尿病組患者尿培養(yǎng)陽性的病原菌第一位與第二位的分別是大腸埃希菌和糞腸球菌，而糖尿病患者尿培養(yǎng)陽性的病原菌前兩位分別為大腸埃希菌和白色念珠菌。

3 討 論

尿路感染是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者并發(fā)尿路感染的發(fā)病率比非糖尿病患者高2～3倍。究其原因主要是：①長(zhǎng)期高血糖便于尿路細(xì)菌繁殖。②糖尿病患者白細(xì)胞功能受抑制，中性粒細(xì)胞趨化功能缺陷，殺菌活性減弱，使機(jī)體防御機(jī)能減弱。③糖尿病患者易合并血管病變，使局部血流緩慢，影響局部組織對(duì)抗感染的能力。④糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可使膀胱肌無力，導(dǎo)致尿潴留，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)[2]。

糖尿病組的患者年齡高于非糖尿病組，主要原因考慮為糖尿病組患者以2型糖尿病為主，而2型糖尿病患者多為中老年人。

無癥狀性尿路感染指患者有真性細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀，極易漏診。糖尿病合并無癥狀尿路感染較常見，與本研究結(jié)果相符。若尿路感染長(zhǎng)時(shí)間得不到發(fā)現(xiàn)和治療，將影響血糖的控制及腎損害的加重。所以如果尿常規(guī)出現(xiàn)鏡檢白細(xì)胞陽性，需要及時(shí)行中段尿尿培養(yǎng)，明確尿路感染后即依據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素。

本研究結(jié)果顯示糖尿病組患者前兩位的尿路感染病原菌是大腸埃希菌和白色念珠菌。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，本來屬于腸道中正常菌群的大腸埃希菌發(fā)生移位，出現(xiàn)逆行感染[3]。糖尿病組第二位的病原菌是白色念珠菌，提示糖尿病患者的尿路感染中真菌感染占有相當(dāng)比例，所以在臨床工作中必須予以重視并視情況使用抗真菌藥物。

綜上所述，糖尿病患者并發(fā)尿路感染有其特點(diǎn)，臨床上隱蔽性較高、危害較非糖尿病患者大，應(yīng)做到早期診斷、監(jiān)測(cè)與及時(shí)治療[4]。

[1] Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2013[J]. Diabetes Res Clin Pract,2010,87(6):4-14.

[2] 林彬.糖尿病并發(fā)尿路感染的因素及其臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):105-106.

[3] 吳靜,吳慶.402株泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(16):1959-1960.

[4] 呂穎.糖尿病合并尿路感染的臨床特點(diǎn)觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2727-2728.

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1671-8194（2013）16-0183-02