王秀川

（海南省文昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 文昌 571300）

BiPAP呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭35例療效分析

王秀川

（海南省文昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 文昌 571300）

目的探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療效果。方法選擇我院2010年10月至2012年10月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例，所選患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于急性加重期，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組同時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組患者治療前和治療24h后動(dòng)脈血?dú)飧淖兦闆r。結(jié)果觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組通氣24h后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論BiPAP呼吸機(jī)下通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者呼吸狀況，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，治療效果顯著，值得借鑒。

慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；急性加重

慢性阻塞性肺疾病在某些誘因下可出現(xiàn)急性發(fā)作，在急性發(fā)作過程中可合并呼吸衰竭，此時(shí)患者的病死率較高。在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用，但有創(chuàng)機(jī)械通氣容易出現(xiàn)呼吸性相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。本文觀察采用BiPAP呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2012年10月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例，所選患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均處于急性加重期，所有患者動(dòng)脈氧分壓低于60mm Hg，動(dòng)脈二氧化碳分壓＞50mm Hg，符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組18例，男11例，女7例，年齡最小為58歲，最大為77歲，平均年齡為（67.3±6.6）歲。對(duì)照組患者17例，男11例，女6例，年齡最小為57歲，最大為76歲，平均年齡為（69.1±5.5）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染治療、給糖皮質(zhì)激素類藥物、給予平喘化痰類藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等，在上述基礎(chǔ)上觀察組患者均給予無創(chuàng)正壓通氣治療：采用BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，給予鼻面罩通氣治療，選擇S/T模式，呼吸頻率為12～18次/分，吸氣壓力根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整到16～20cm H2O，使潮氣量在4～5mL/kg以上，呼氣壓力設(shè)定在4～8cm H2O，直到患者意識(shí)改善前持續(xù)給予通氣治療。在通氣治療過程中患者呼吸困難嚴(yán)重、呼吸頻率持續(xù)性高于每分鐘30次或者呼吸頻率低于每分鐘10次、缺氧或二氧化碳潴留情況沒有糾正而是繼續(xù)惡化、痰液不易清除情況下改為氣管插管通氣治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管通氣治療。觀察兩組患者治療前和通氣治療24h動(dòng)脈血?dú)飧淖兦闆r。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者通氣前和通氣后24h動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變情況

觀察組通氣pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組通氣前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2和對(duì)照組通氣24h后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的早期病理改變是細(xì)小氣道，患者肺部的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，而閉合容積增加，慢性阻塞性肺疾病病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，患者的通氣和換氣功能發(fā)生障礙，特別是在急性加重時(shí)，容易導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療中，機(jī)械通氣治療被廣泛應(yīng)用[2]。在機(jī)械通氣治療模式中，有創(chuàng)通氣治療容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、出血、氣管食管瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到通氣治療效果。無創(chuàng)正壓通氣采用鼻面罩通氣，是無創(chuàng)性機(jī)械通氣，在通氣治療過程中并不影響患者的進(jìn)食說話等動(dòng)作，保留了氣道的生理濕化和免疫功能，患者對(duì)此種機(jī)械通氣模式容易接受。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的呼吸肌疲勞同時(shí)存在痰液引流不暢，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣一方面有利于克服患者氣道阻力，再者能夠有效緩解患者的呼吸機(jī)疲勞，改善患者缺氧及二氧化碳潴留狀況[3,4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組給予無創(chuàng)正壓通氣，觀察組在改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明BiPAP呼吸機(jī)下通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者呼吸狀況，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，通氣治療效果顯著，值得借鑒。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):9-11.

[3] 陳軍紅.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在AECOPD并發(fā)肺性腦病患者中的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(13):2439.

[4] 周麗娟.BiPAP對(duì)COPD患者SaO2水平及肺動(dòng)脈壓的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):63-64.

R563.8

B

1671-8194（2013）16-0173-01