溫利君馮 亮

（1 河北省武安市第一人民醫(yī)院婦科，河北 武安 056300；2 河北省武安市衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 武安 056300）

米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠64例療效分析

溫利君1馮 亮2

（1 河北省武安市第一人民醫(yī)院婦科，河北 武安 056300；2 河北省武安市衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 武安 056300）

目的探討米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床療效。方法將我院收治的異位妊娠患者隨機分為對照組和觀察組，均采用藥物保守治療。對照組給予米非司酮，觀察組在對照組基礎上加服中藥方劑，比較兩組患者總有效率和HCG-β下降（接近）至正常所需時間以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果治療后，與對照組相比較，觀察組總有效率和血HCG-β下降至（接近）正常所需時間均有顯著性的提升（P＜0.05），而不良反應發(fā)生情況無差異（P＞0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠安全有效，是臨床保守治療異位妊娠的較好方法，適于臨床中推廣應用。

異位妊娠；米非司酮；中藥；保守治療

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，其中輸卵管妊娠占95%左右[1]。近年來，隨著診療技術(shù)的提高，血絨毛膜促性腺激素β（HCG-β）測定靈敏度增強，B超診斷技術(shù)的提高以及醫(yī)生對異位妊娠的高度警惕，臨床上75%的異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前得到診斷，為藥物治療提供了條件[2]。

由于病癥的特殊性，選擇較安全有效的藥物保守治療方法是目前主要的研究方向。這樣既可以防止其繼續(xù)發(fā)育生長而流產(chǎn)或破裂，又可較好地保持了輸卵管的完整性，保留了婦女的生育功能[3]。我院采用米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年6月至2012年12月共收治異位妊娠患者128例，均采用藥物保守治療。所有患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組64例，年齡22～37歲，平均（28.1±8.0）歲，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；觀察組64例，年齡23～36歲，平均（27.6±7.5）歲，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均經(jīng)婦科檢查、血HCG-β及B超檢查確診，均符合以下入選標準：①B超證實宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)有異位妊娠包快，且直徑≤5.0cm；②血HCG-β＜2000 mIU/mL；③患者生命體征平穩(wěn)，無活動性內(nèi)出血現(xiàn)象；④外周血紅細胞、白細胞、血小板在正常值范圍內(nèi)；⑤排除患有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者及其他不適于服用藥物治療的患者。

1.3 治療方法

對照組給予米非司酮空腹口服，75mg/d，連服4天；治療組患者在此基礎上加服中藥方劑（丹參、赤芍、桃仁、三棱、當歸15g，天花粉20g，莪術(shù)、紅花10g，蜈蚣2條，甘草5g），1劑/d，分早晚2次頓服，7d為1個療程。治療期間嚴密觀察生命體征及腹痛情況，陰道流血情況及藥物不良反應。每3d進行一次血HCG-β及B超檢查。

1.4 療效評價標準[4]

①治愈：臨床癥狀和體征消失，血HCG-β值恢復正?；蚪咏?，B 超顯示附件區(qū)包塊明顯縮小或消失；②無效：臨床上有腹痛或有內(nèi)出血，血HCG-β值持續(xù)不降甚至升高，B 超顯示附件區(qū)包塊未縮小甚至增大，出現(xiàn)以上任何一項者為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（χ—±s）進行表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，與對照組相比較，觀察組總有效率和血HCG-β下降至（接近）正常所需時間均有顯著性的提升（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%， ）

2.2 藥物不良反應

兩組患者在治療期間均有極少數(shù)病例出現(xiàn)輕度消化道不適、口腔潰瘍等不良反應，均可耐受且療程結(jié)束后自行消失，所有病例均未出現(xiàn)嚴重肝腎功能損害等不良反應。兩組患者不良反應發(fā)生情況無差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，異位妊娠多發(fā)生在20～40歲育齡女性。藥物保守治療可減輕手術(shù)帶來的巨大傷害，既保留輸卵管，無嚴重的副反應和并發(fā)癥，又可節(jié)省費用，得到臨床廣大患者，特別適合迫切要求保留生育功能的年輕患者的認可。米非司酮為婦科常用的傳統(tǒng)藥物，此藥物可拮抗孕激素，可與早孕蛻膜組織的激素受體結(jié)合，干擾孕酮與受體的正常作用，干擾黃體的生成，導致依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡；并且增加絨毛和蛻膜的纖溶性，促進細胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，應用活血化瘀、行氣止痛、解毒散結(jié)基本方，聯(lián)合米非司酮可顯著提高殺胚能力。

本研究結(jié)果提示，米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠療效確切，保留了輸卵管組織的完整性，且療程短、費用低，有利于在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 躍仙,王小青.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(5):616-617.

[2] 丁華峰,何蓮芝,施素華.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效觀察[J].中國臨床藥理學與治療學,2012,17(4):445-447.

[3] 溫旭敏.米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠120例[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(12):237-239.

[4] 郝秀紅,郭燕紅,王秀霞,等.米非司酮并中藥保守治療異位妊娠分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(15):1943-1944.

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1671-8194（2013）16-0172-02