陳 勇 劉 肖 李常玉 蔡 燕

（信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死40例療效觀察

陳 勇 劉 肖 李常玉 蔡 燕

（信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

目的探討奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法40例進(jìn)展性腦梗死患者均為我院住院患者，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉和低分子肝素鈉。觀察兩組治療效果。評(píng)定兩組神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果對(duì)照組患者治療后基本痊愈5例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步4例，無效7例，總有效率為65.0%；觀察組患者中基本痊愈11例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步3例，無效1例，總有效率為95.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后NIHHS評(píng)分和ADL評(píng)分分別與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療有助于改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善日常生活活動(dòng)能力，值得借鑒。

進(jìn)展性腦梗死；低分子肝素；奧扎格雷鈉

進(jìn)展性腦梗死是腦梗死發(fā)生6h后神經(jīng)功能缺損癥狀繼續(xù)向前進(jìn)展，神經(jīng)功能缺損癥狀不斷加重，此類狀況患者病死高，致殘率也高。本文選擇我院進(jìn)展性腦梗死，觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院進(jìn)展性腦梗死患者40例，均為2010年10月至2012年10月期間住院患者。上述患者均符合我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述患者均為腦梗死發(fā)生6h后神經(jīng)功能缺損癥狀仍向前進(jìn)展，同時(shí)排除合并有肝腎功能障礙患者、合并重度高血壓患者、不愿意參與本試驗(yàn)患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組20例，男11例，女9例，年齡最小為47歲，最大為75歲，平均年齡為（63.5±6.3）歲；上述患者基底節(jié)梗死患者16例，腦葉梗死3例，腦干梗死1例。對(duì)照組患者20例，男12例，女8例，年齡最小為46歲，最大為74歲，平均年齡為（64.9±5.8）歲；上述患者基底節(jié)梗死患者17例，腦葉梗死2例，腦干梗死1例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組根據(jù)患者具體情況給予控制血壓血糖等對(duì)照組處理，顱內(nèi)壓升高患者給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，給予神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)類藥物，口服阿司匹林腸溶片，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。對(duì)照組采用上述治療，觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉80mg加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/天，同時(shí)給予低分子肝素鈉腹壁皮下注射，每次注射5000IU，每天2次。兩組患者均連續(xù)治療14d。

1.3 療效評(píng)定

觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損癥狀在治療過程中改善情況，根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分改善情況進(jìn)行療效評(píng)定，療效分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組患者治療后基本痊愈5例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步4例，無效7例，總有效率為65.0%；觀察組患者中基本痊愈11例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步3例，無效1例，總有效率為95.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）評(píng)分比較

觀察組患者治療前NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（24.1±2.6）、（44.1±3.3）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（8.2± 2.4）、（59.2±3.1）。對(duì)照組治療前NIHHS評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（23.6±2.5）、（45.2±2.7）；對(duì)照組治療后NIHHS評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（13.4±2.0）、（53.2±2.4）。觀察組治療后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分分別與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死是常見的腦梗死嚴(yán)重的臨床亞型，是腦梗死發(fā)生6h后神經(jīng)功能缺損癥狀仍繼續(xù)進(jìn)展加重，需要及時(shí)有效的臨床治療，這樣才能減少患者病死率，提高患者預(yù)后[2,3]。奧扎格雷是選擇性血栓素合成酶抑制劑，對(duì)血栓素A2的生成有抑制作用，從而抑制血小板粘附聚集，抑制血栓形成，再者奧扎格雷鈉能夠促進(jìn)前列環(huán)素生成，前列環(huán)素對(duì)血管有擴(kuò)張作用，增加腦缺血區(qū)血流灌注[4]。低分子肝素較普通肝素分子量小，對(duì)凝血因子Ⅹ因子有抑制作用，從而抑制凝血過程，產(chǎn)生抗凝效果，同時(shí)低分子肝素又有一定的促纖溶作用，從而抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解。本文中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的總有效率高于對(duì)照組，說明奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療有助于改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善日常生活活動(dòng)能力，值得借鑒。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 趙經(jīng)緯,宿英英,李霞,等.床旁腦電圖早期預(yù)測(cè)惡性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死[J].國(guó)際腦血管病雜志,2010,18(2):81-86.

[3] 汪飛,倪初源.進(jìn)展性腦梗死與穩(wěn)定性腦梗死危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(3):181-182.

[4] 熊新華.奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):37-38.

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1671-8194（2013）16-0156-02