莫英光 曾憲明

（廣東省東莞市企石醫(yī)院 ，廣東 東莞 523500）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察

莫英光 曾憲明

（廣東省東莞市企石醫(yī)院 ，廣東 東莞 523500）

目的觀察腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)對治療膽囊疾病的臨床療效。方法對2009年1月至2012年9月期間前來我科就診且需要行膽囊切除術(shù)的120例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組60例，對照組60例。觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。對兩組的手術(shù)時間，出血量，拔管時間以及住院時間進(jìn)行量化記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果本研究中觀察組平均手術(shù)時間（68 ±12.4）min、平均出血量（65±13.3）mL、平均拔管時間（2±1）d及平均住院時間（4.7±1.3）d明顯比對照組手術(shù)平均時間（147± 23.3） min、平均出血量（230±18.8）mL、平均拔管時間（5±2）d及平均住院時間（9.6±2.1）d要短，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有安全性高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適合體弱或高危患者進(jìn)行。

腹腔鏡；膽囊疾病；手術(shù)

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)有較高的手術(shù)風(fēng)險[1]，故此腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）受到消化外科手術(shù)醫(yī)生的廣泛歡迎，目前已經(jīng)是用于治療膽囊疾病的一種常見術(shù)式。為進(jìn)一步完善這一手術(shù)方式，對2009年1月至2012年9月我科60例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床療效觀察，取得令人滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年1月至2012年9月期間前來我科就診且需要行膽囊切除術(shù)的120例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組60例，對照組60例。120例患者中女74例，男46例；年齡最小者21歲，年齡最大者64歲，平均年齡（43.7±11.5）歲。臨床診斷包括膽囊積液、積膿、萎縮性膽囊炎和膽囊頸部結(jié)石嵌頓；表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性鈍痛伴有或不伴有右側(cè)肩背部放射性疼痛。B超提示：膽囊增大，膽囊結(jié)石，有膽囊頸部結(jié)石嵌頓。對此，觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療；兩組在年齡、性別、體重、病情、病程比較中無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有手術(shù)禁忌證者；②有聽覺殘障、語言障礙等嚴(yán)重殘疾或溝通交流困難患者；③合并有其他系統(tǒng)性疾病或先天性疾病患者；④有食物、藥物或麻醉藥過敏史患者。

1.3 治療方法

觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和常規(guī)全身麻醉，呼吸機(jī)控制呼吸。用過氣腹針建立氣腹并將壓力控制在1.3～1.6KPa之間，常規(guī)四孔法進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)具體情況在右側(cè)肋緣下做斜切口或右側(cè)腹直肌做直切口，分離黏連組織，向上牽開肝方葉向下分開結(jié)腸肝曲以及部分十二指腸球部，夾閉膽囊管和動脈近端、遠(yuǎn)端。從膽囊頸部開始順行切除膽囊組織，若手術(shù)視野不清或局部環(huán)境不允許，可采取由膽囊底部開始的逆行切除。如果膽囊床出現(xiàn)粘連，也可用電凝燒灼治療，在膽床關(guān)閉[2]后，于溫氏孔處放置引流管[3]。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0版統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

本研究中觀察組平均手術(shù)時間（68±12.4）min、平均出血量（65 ±13.3）mL、平均拔管時間（2±1）d及平均住院時間（4.7±1.3）d明顯比對照組手術(shù)平均時間（147±23.3）min、平均出血量（230± 18.8）mL、平均拔管時間（5±2）d及平均住院時間（9.6±2.1）d要短，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

所有患者均治愈出院，無術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)切口I/甲等愈合，未見有不良反應(yīng)，無死亡病例。

表1 兩組手術(shù)情況對比

3 討 論

隨著生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，膽囊疾病的發(fā)病率也日漸升高[4]，部分膽囊疾病甚至還是轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩野┑南日住Ｆ渲饕谋憩F(xiàn)為右上腹疼痛伴有或不伴有右側(cè)肩背部放射性疼痛，發(fā)熱、進(jìn)食油膩食物后上腹部不適等。手術(shù)治療的目的是降低膽道壓力，通暢引流膽汁。但因膽囊局部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及生理功能特點(diǎn)，決定了在接受傳統(tǒng)手術(shù)時，患者的恢復(fù)期長、預(yù)后不佳且可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，本研究中采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的B組平均住院時間高達(dá)（9.6±2.1）d也再次驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

目前，腹腔鏡手術(shù)時治療膽囊疾病的首選方案，其具有損傷小、恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥較少發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[5]，在直視膽囊、膽道的情況下，也能保證手術(shù)的成功率，但要求醫(yī)師在手術(shù)后給予足夠的支持治療，防止水電解質(zhì)紊亂，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的操作與治療[6]。本研究的結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間要大大短于傳統(tǒng)手術(shù)，出血量也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，這就說明腹腔鏡手術(shù)的安全性明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)；而較短的拔管時間和住院時間，都再次驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)時間短的觀點(diǎn)。

總而言之，運(yùn)用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)是有效治療膽囊疾病的一種治療方法，且該方法具有安全性高、恢復(fù)快的有點(diǎn)，適合體弱或高危患者進(jìn)行。

[1] 林毅,楊晦.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性膽囊炎85例[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2009,22(3):181-182.

[2] 張耘.急性膽囊炎手術(shù)時機(jī)與方式探討[J].臨床外科雜志.2002, 10(5):314.

[3] 張久田,狄長安.腹腔鏡治療重型膽囊炎的臨床研究[J].腹腔鏡外科志,2003,8(3):142-143.

[4] 錢東紅.腹腔鏡及小切口切除膽囊的臨床比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(5):36-37.

[5] 蔣東霞.腹腔鏡.傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(7):1244-1247.

[6] 薛曉斌.腔鏡與小切口開放手術(shù)行膽囊切除術(shù)效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):101-102.

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1671-8194（2013）16-0142-02