周小燕 易 輝

（南華大學(xué)附屬懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

奧曲肽三種不同給藥方法治療急性胰腺炎的效果觀察

周小燕 易 輝

（南華大學(xué)附屬懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的探討奧曲肽不同給藥途徑及方法治療輕癥急性胰腺炎的治療及護(hù)理效果。方法回顧分析我科2010年1月至2012年1月期間住院應(yīng)用奧曲肽治療的143例輕癥急性胰腺炎患者，根據(jù)三種不同的給藥方法，分為三組，基礎(chǔ)治療相同，A組：給予奧曲肽0.2mg皮下注射，2～4次/d；B組：給予奧曲肽0.4～0.8mg加入0.9%氯化納液250mL采用精密微調(diào)輸液器維持24h勻速靜脈滴入10mL/h；C組：給予奧曲肽0.4～0.8mg加入0.9%氯化鈉液48mL微量泵泵入2mL/h。結(jié)果A組患者平均住院時(shí)間較B組、C組明顯延長，A組與B組、C組兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）， B組與C組比較無差異。B組、C組在病情緩解方面時(shí)間均明顯短于A組，A組與B組、C組兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），B組與C組比較無差異。結(jié)論奧曲肽采用24h勻速靜脈給藥的效果明顯優(yōu)于皮下注射給藥的方法，而應(yīng)用精密可調(diào)節(jié)輸液器24h維持輸入的方法較微量泵泵入的方法更經(jīng)濟(jì)方便。

奧曲肽；給藥方法；急性胰腺炎

急性輕癥胰腺炎是胰腺的常見病，患者可有極輕微的臟器功能紊亂，但沒有嚴(yán)重的腹膜炎和嚴(yán)重的代謝功能紊亂，如及時(shí)合理治療，臨床康復(fù)順利，反之，可能發(fā)展為重癥胰腺炎，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。奧曲肽是近幾年來針對急性胰腺炎治療的新型藥物[1]，其給藥途徑可以皮下注射或靜脈滴注，回顧分析我科2010年1月至2012年1月期間住院應(yīng)用奧曲肽治療的143例輕癥急性胰腺炎患者，根據(jù)三種不同的給藥方法，分為三組，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇典型的急性輕癥胰腺炎，起病6h后血淀粉酶＞500U/L（Somogyi單位）或12h后尿淀粉酶＞1000U/L（Somogyi單位的患者，排除患者有臟器功能衰竭，代謝功能紊亂或局部并發(fā)癥，嚴(yán)格按照急性胰腺炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，符合急性輕癥胰腺炎的143例.隨機(jī)分為3組：A組43例，男23例，女20例，平均年齡（37.6±8.86）歲，發(fā)病誘因：暴飲暴食12例，大量飲酒16例，膽石癥11例，其他4例；B組50例，男28例，女22例，平均年齡（37.8±8.95）歲，發(fā)病誘因：暴飲暴食10例，大量飲酒19例，膽石癥13例，其他8例；C組50例，男29例，女21例，平均年齡（37.2±8.95）歲，發(fā)病誘因：暴飲暴食12例，大量飲酒17例，膽石癥13例，其他8例；三組間在性別、年齡、發(fā)病誘因以及病情程度等一般的相關(guān)資料上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者入院后即予相同的基礎(chǔ)治療：臥床休息、禁食、胃腸減壓、止痛、營養(yǎng)支持治療，給予奧美拉唑40mg靜脈滴注2次/日制酸治療，頭孢唑肟2.0靜滴，2～3次/日，奧硝唑0.5靜滴，2次/日，抗感染治療。A組：給予奧曲肽0.2mg皮下注射，2～4次/d；B組：給予奧曲肽0.4～0.8mg加入0.9%氯化納液250mL采用精密微調(diào)輸液器維持24h勻速靜脈滴入10mL/h；C組：給予奧曲肽0.4～0.8mg加入0.9%氯化納液48mL微量泵泵入2mL/h。3組患者入院后用藥時(shí)間均為4～7d。待血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，再維持治療2 天。觀察患者治療后腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)緩解的時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①對三組患者治療后的臨床基本表現(xiàn)情況（包括腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及惡心嘔吐時(shí)間）以及住院時(shí)間分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較分析。②對三組患者治療后發(fā)生的不良反應(yīng)情況予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果采用結(jié)果采用SPSSl3.0軟件完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差予以表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05判定為差異性明顯。

2 結(jié) 果

2.1 三組基本治療情況

143例患者全部痊愈， A組患者平均住院時(shí)間較B組、C組明顯延長，A組與B組、C組兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），B組與C組比較無差異。B組、C組在病情緩解方面時(shí)間均明顯短于A組，A組與B組、C組兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），B組與C組比較無差異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 治療后住院天數(shù)和臨床表現(xiàn)比較（d）

2.2 三組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組43例患者中，共出現(xiàn)8例不良反應(yīng)患者，3例腹瀉患者，2例腹痛患者，2例厭食患者，以及1例注射部位燒灼患者，發(fā)生率為18.6%；B組50例患者中，出現(xiàn)6例不良反應(yīng)患者，腹瀉、腹痛以及厭食患者各2例，發(fā)生率為12.0%；C組50例患者中，出現(xiàn)5例不良反應(yīng)患者，腹瀉和腹痛患者各2例，1例厭食患者，發(fā)生率為12.0%。A組發(fā)生率相對更高（P＜0.05），B組與C組比較無差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 急性胰腺炎是指胰腺消化酶被異常激活后對胰腺自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇烈疼痛，疼痛的發(fā)生大多有飲食的誘因，如油膩飲食、暴飲暴食和酗酒等，但不一定都具有明顯的誘因，腹痛位置多在上腹正中或偏左[2]。奧曲肽具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，對于急性胰腺炎患者，早期足量給予奧曲肽可以抑制胰腺分泌，抑制胰酶分泌合成，保護(hù)胰腺細(xì)胞，防止病情發(fā)展、惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。

3.2 奧曲肽血注射液在治療胰腺炎的同時(shí)也有不良反應(yīng)，主要有以下幾個(gè)方面[4]：①胃腸紊亂。腹瀉、腹痛最為常見；本組所有患者入院時(shí)均有腹痛表現(xiàn)，部分屬于奧曲肽用藥反應(yīng)所有143例患者中，分別出現(xiàn)7例腹瀉和7例腹痛患者，兩種并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為9.8%。一旦發(fā)生后要及時(shí)對癥處理，避免使用刺激性強(qiáng)的藥物，并注意使用對胃腸功能具有保護(hù)作用的藥物[5]。另外，部分患者因腸胃功能異常而至出現(xiàn)厭食，本文所有患者中共出現(xiàn)5例厭食患者，發(fā)生率為3.5%。對于厭食患者主要通過調(diào)節(jié)患者的胃腸道功能逐步予以改善[6]。②絕大多數(shù)患者都有注射部位局部疼痛。皮下注射組病例18例患者出現(xiàn)注射部位局部反應(yīng)，包括疼痛和注射部位的針刺或燒灼感，本文A組患者中，即出現(xiàn)1例注射部位燒灼患者。對于該類患者，每次注射時(shí)給予更換注射部位，注射后大約持續(xù)15 min癥狀就能消失。注射前注意藥液達(dá)到室溫再用，注射時(shí)慢推，可以減少局部的不適感[7]。

3.3 靜脈給藥途徑采用微量泵泵入或精密可調(diào)節(jié)輸液器勻速輸入均可以保持有效的血藥濃度，達(dá)到相同的治療效果。在使用過程中發(fā)現(xiàn)各有優(yōu)缺點(diǎn)。微量泵泵入優(yōu)點(diǎn)是有報(bào)警裝置，給藥劑量準(zhǔn)確，設(shè)置好參數(shù)后，輸入速度不受其他因素影響，不會(huì)回血堵管，護(hù)理只需觀察泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況有無故障及穿刺局部有無靜脈炎表現(xiàn)，可以減輕護(hù)理觀察的工作量。其缺點(diǎn)有二：①藥物濃度相對于靜脈輸液濃度較高，當(dāng)藥物回流緩慢時(shí)，藥物對血管壁刺激作用增強(qiáng)，增加靜脈炎發(fā)生率[8]。②輕癥急性胰腺炎患者癥狀緩解后下床活動(dòng)量增加，微量泵固定使用造成患者的不方便，這點(diǎn)不為患者所接受，使微量泵的使用受到限制。精密可調(diào)節(jié)輸液器輸液臨床使用的優(yōu)勢有三：①患者活動(dòng)方便。②該輸液器帶有過濾器，能將靜脈輸液中的不溶性微粒有效截留，降低輸液疼痛和靜脈炎的發(fā)生，確保輸液安全[9]。③收費(fèi)較微量泵便宜。其缺點(diǎn)是輸液速度容易受其他因素的影響如：同管輸入其他液體的速度、輸液肢體的位置擺放、輸液袋掛放高低等，故按照液體總量計(jì)算調(diào)節(jié)好輸入時(shí)速后，還需要觀察每分鐘滴速，勤加巡視，隨時(shí)調(diào)節(jié)速度，以保證藥物準(zhǔn)確安全地輸入[10]。該缺點(diǎn)可以通過加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者共同參與輸液管理的方法加以彌補(bǔ)。

4 小 結(jié)

在輕癥急性胰腺炎治療過程中，奧曲肽采用24h勻速靜脈給藥的效果明顯優(yōu)于皮下注射給藥的方法，而應(yīng)用精密可調(diào)節(jié)輸液器24h維持輸入的方法由于其經(jīng)濟(jì)而方便活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)更容易被患者和護(hù)理人員所接受，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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1671-8194（2013）16-0133-02