羅 艷

（長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩效果的比較研究

羅 艷

（長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

目的探討地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩效果的比較研究。方法選取在我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦86例，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為地諾前列酮組和縮宮素組，每組患者43例。諾前列酮組給予地諾前列酮栓的藥物治療，縮宮素組給予縮宮素注射液的藥物治療，并對(duì)兩組產(chǎn)婦的計(jì)劃分娩效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果與縮宮素組相比，地諾前列酮組促宮頸成熟的顯效率和總有效率均顯著提升，而無(wú)效率則顯著降低，用藥到臨產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，而計(jì)劃分娩成功的比率則明顯升高，陰道分娩的比率顯著提高，而剖宮產(chǎn)的比率則明顯降低，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論地諾前列酮栓能夠有效提高足月計(jì)劃分娩產(chǎn)婦宮頸成熟效果和分娩成功率，縮短用藥時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，具有較為理想的臨床效果，適于進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

足月妊娠；計(jì)劃分娩；地諾前列酮栓；縮宮素

本研究為積極探討和比較地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠計(jì)劃分娩的臨床療效，特選取在我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦分別給予了地諾前列酮栓和縮宮素的藥物治療，并對(duì)其分娩效果等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行了深入細(xì)致的比較和分析，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究對(duì)象選取2011年3月至2012年6月期間在我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的足月妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦86例，年齡均處在24～36歲之間，平均年齡為（27.45±5.63）歲，孕周均為38～42周，平均（38.25±3.41）周。所有產(chǎn)婦均經(jīng)相關(guān)體檢而全面排除產(chǎn)科合并癥和陰道分娩禁忌證，無(wú)青光眼和哮喘以及前列腺素過(guò)敏史，產(chǎn)婦均為單胎足月，且胎兒情況良好。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為地諾前列酮組和縮宮素組，每組患者43例。并且在年齡和孕周等一般資料方面比較，兩組產(chǎn)婦均未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法

地諾前列酮栓組產(chǎn)婦給予地諾前列酮栓（英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090484）的藥物治療，具體給藥方法：用藥前對(duì)產(chǎn)婦外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后在無(wú)菌條件下將1枚地諾前列酮栓放置于陰道后穹隆處，并將其旋轉(zhuǎn)90°而使其橫置于產(chǎn)婦陰道后穹窿深處，從而嚴(yán)格保證地諾前列酮栓位置的準(zhǔn)確適宜，藥物放置穩(wěn)定后產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息20～30 min，同時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦用藥期間的宮縮情況和胎心情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)產(chǎn)婦臨產(chǎn)、胎膜早破、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及用藥時(shí)間超過(guò)12h的產(chǎn)婦應(yīng)取出栓劑停止給藥?？s宮素組產(chǎn)婦則給予縮宮素注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526）的藥物治療，具體給藥方法：將2.5U縮宮素注射液加入到濃度為500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，準(zhǔn)確調(diào)整滴數(shù)從8滴/min緩慢靜脈滴注，并根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況和胎兒情況進(jìn)行隨時(shí)調(diào)節(jié)，用藥期間應(yīng)給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并有專人陪伴，對(duì)于8～10 h仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦則應(yīng)停止給藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組足月妊娠產(chǎn)婦的計(jì)劃分娩效果進(jìn)行比較和分析。促宮頸成熟采用宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：宮頸Bishop評(píng)分提高幅度≥3分；②有效：宮頸Bishop評(píng)分提高幅度≥2分；③無(wú)效：宮頸Bishop評(píng)分＜2分。總有效率為顯效率和有效率之和。計(jì)劃分娩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：從計(jì)劃分娩開(kāi)始72h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，并伴有宮頸管展平和宮口開(kāi)大為計(jì)劃分娩成功，相反則為計(jì)劃分娩失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況的比較

與縮宮素組相比，其地諾前列酮組產(chǎn)婦促宮頸成熟的顯效率和總有效率均顯著提升，而無(wú)效率則顯著降低，且差異均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況的比較（例，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間和計(jì)劃分娩成功的比較

與縮宮素組相比，其地諾前列酮組產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，而計(jì)劃分娩成功的比率則明顯升高，且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

與縮宮素組相比，其地諾前列酮組產(chǎn)婦陰道分娩的比率顯著提高，而剖宮產(chǎn)的比率則明顯降低，且均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間和計(jì)劃分娩成功的比較

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較[例（%）]

3 討 論

臨床上為有效保障足月妊娠產(chǎn)婦的母嬰安全需要適時(shí)終止妊娠，當(dāng)選擇陰道分娩而又不能自然臨產(chǎn)或破膜則往往需進(jìn)行計(jì)劃分娩[1]。計(jì)劃分娩主要是指產(chǎn)婦在妊娠37周后，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦及其家屬擬定安排分娩的時(shí)間，而人為誘發(fā)宮縮以終止妊娠的方法。因此，引產(chǎn)藥物的正確選擇已成為足月妊娠產(chǎn)婦計(jì)劃分娩成功的關(guān)鍵措施和重中之重[2]。

縮宮素能夠加強(qiáng)子宮收縮，對(duì)于足月妊娠產(chǎn)婦，由于子宮肌細(xì)胞處于近似協(xié)調(diào)狀態(tài)，此時(shí)雌激素能夠促進(jìn)子宮對(duì)縮宮素的敏感性。因此，臨床上主用應(yīng)用縮宮素進(jìn)行計(jì)劃分娩催產(chǎn)，而其促宮頸成熟作用尚不顯著[3]。地諾前列酮栓作為一種前列腺素E2（PGE2）控釋類藥物，作用機(jī)制是改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)而使宮頸軟化，增強(qiáng)膠原酶的活性，顯著增加彈性酶的活性；能夠使宮頸平滑肌有效松弛，并易于宮頸擴(kuò)張，能夠使宮底平滑肌起到收縮的作用；有效促進(jìn)細(xì)胞連接形成，有利于子宮的協(xié)調(diào)和收縮，并使子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性大幅度升高[4]。他通過(guò)刺激內(nèi)源性前列腺素E2（PGE2）的產(chǎn)生并提升宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分和黏多糖的含量，從而使宮頸膠原纖維消失和分離以達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的最終目的[5]。隨著地諾前列酮栓的廣泛應(yīng)用，其逐漸顯示出促宮頸成熟能力強(qiáng)，引產(chǎn)起效快，引產(chǎn)成功率高，陰道分娩多等優(yōu)點(diǎn)。正如本研究結(jié)果，與縮宮素組相比，地諾前列酮組促宮頸成熟的顯效率和總有效率均顯著提升，而無(wú)效率則顯著降低，差異均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，外源性前列腺素E2（PGE2）則顯現(xiàn)出松弛宮頸平滑肌的功效，在有效加強(qiáng)宮頸擴(kuò)張的同時(shí)也可以顯著誘發(fā)子宮收縮，從而實(shí)現(xiàn)計(jì)劃分娩的最終目標(biāo)。本研究顯示，地諾前列酮組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，而計(jì)劃分娩成功的比率則明顯升高，陰道分娩的比率顯著提高，而剖宮產(chǎn)的比率則明顯降低，差別均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，地諾前列酮栓能夠有效提高足月計(jì)劃分娩產(chǎn)婦宮頸成熟效果和分娩成功率，縮短用藥時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，具有較為理想的臨床效果，適于進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2013）16-0126-02