陳恒燕 蔡惠群 曹惠玲 劉麗芳 陳亮明 李鳳英

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

血液透析患者留置管護(hù)理中不同濃度肝素鹽水封管的效果觀察

陳恒燕 蔡惠群 曹惠玲 劉麗芳 陳亮明 李鳳英

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

目的通過(guò)觀察不同濃度的兩種肝素鹽水給予血液透析患者留置管進(jìn)行封管處理的結(jié)果，探尋安全、有效地預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法。方法擇取我院接收的149例血液透析患者，依據(jù)其采用的肝素封管液濃度差異予以分組，其中75例采用純肝素封管設(shè)為觀察組，其余74例采用肝素鹽水封管設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組導(dǎo)管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導(dǎo)管留置時(shí)間等情況。結(jié)果觀察組導(dǎo)管堵塞、血流量不足例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論將純肝素封管方式應(yīng)用于臨床對(duì)血液透析患者留置管的護(hù)理，較采用4200u/mL的肝素鹽水封管更為安全有效，且導(dǎo)管使用時(shí)間更長(zhǎng)。

血液透析；留置管護(hù)理；肝素鹽水；封管

血液透析是目前挽救和延長(zhǎng)尿毒癥等終末期急慢性腎衰竭患者的一種腎臟有效替代療法[1]。當(dāng)患者還未建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，臨床多采用中心靜脈置管來(lái)進(jìn)行透析[2]。但長(zhǎng)期采取留置中心靜脈導(dǎo)管易導(dǎo)致血栓與纖維蛋白鞘生成，引起導(dǎo)管中血流速度受阻甚至出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，大大縮短了導(dǎo)管的使用時(shí)間，因此，有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間必須確保其血流暢通，臨床對(duì)血液透析患者留置管護(hù)理普遍采取肝素鹽水封管的方式。我院本次將接收的149例進(jìn)行血液透析患者的留置管分別給予純肝素與肝素鹽水封管護(hù)理，旨在探尋安全、有效地預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2012年1月至2012年12月接收的149例血液透析患者，依據(jù)其采用的肝素封管液濃度差異予以分組，其中75例采用純肝素封管設(shè)為觀察組，其余74例采用肝素鹽水封管設(shè)為對(duì)照組；兩組患者中男、女性人數(shù)分別為78、71人，起止年齡在18～82歲，47歲為年齡平均數(shù)；所有患者均無(wú)肝素過(guò)敏史且凝血功能無(wú)明顯障礙。兩組年齡、性別等差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①置管在無(wú)菌局部麻醉下進(jìn)行[3]，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈為插管部位。②在上機(jī)前先觀察患者插管局部是否出血或感染，再將患者置管各腔內(nèi)的液體用注射器分別從動(dòng)、靜脈端回抽2mL后丟棄管內(nèi)肝素，最后在實(shí)施首劑肝素后立即連接透析管進(jìn)行透析。依據(jù)患者病癥確定透析頻率，一般采取2～3次/周。③封管方法：患者血透完畢后，在動(dòng)、靜脈端分別采用10mL生理鹽水實(shí)施脈沖式推注法，將導(dǎo)管內(nèi)血液沖入患者體內(nèi)，其中動(dòng)、靜脈推注分別為1.3 mL與1.4mL肝素鹽水封管處理。注意為防止肝素濃度降低，在給予推注肝素鹽水前不可進(jìn)行回抽。實(shí)驗(yàn)組采用純肝素予以封管；對(duì)照組采用4200umL的肝素鹽水予以封管。4200umL的肝素鹽水配置按照1∶2的比例進(jìn)行配置（即1mL鹽水配2mL肝素）。④換藥方法：每次透析時(shí)行常規(guī)換藥，也可依據(jù)插管部位需要換藥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作方法，避免感染。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：①穿刺局部護(hù)理：要求患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，確保插管局部皮膚干燥、清潔，若有紅腫、刺痛、灼熱等癥狀，應(yīng)立即就診。②加強(qiáng)宣教工作，要求患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止留置導(dǎo)管脫落，一旦出現(xiàn)脫落，應(yīng)立即采取壓迫止血法，并及時(shí)到醫(yī)院就診。③指導(dǎo)患者穿寬松衣服，嚴(yán)格控制水、鹽的攝入量，避免血栓形成。④加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，恢復(fù)其生活信心和勇氣，使其能以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活。

1.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理：①感染護(hù)理：感染在臨床并發(fā)癥中較為常見(jiàn)，對(duì)于插管口局部炎癥可給予抗炎類藥物進(jìn)行局部處理，若感染較為嚴(yán)重，可給予抗生素或拔管處理。②血栓形成護(hù)理：對(duì)已形成的血栓實(shí)施尿激酶溶栓法可將大約90%～95%的血栓溶解。③出血護(hù)理：若有滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料和進(jìn)行局部按壓，滲血嚴(yán)重可給予止血?jiǎng)┗虬纬鰧?dǎo)管。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：①堵管判定：給予透析前對(duì)動(dòng)脈管路進(jìn)行反復(fù)回抽，若肝素鹽水和血液未被順利抽出，對(duì)導(dǎo)管方位予以調(diào)整，再無(wú)效則視為導(dǎo)管堵塞。②血流量不足判定：透析血流量低于每分鐘100mL視為血流量不足。③出血判定：置管位置出現(xiàn)血腫且直徑＞2cm或局部有活動(dòng)性滲血現(xiàn)象，紗布被浸濕超過(guò)2塊，患者機(jī)體其他部位如牙齦、消化道、痔瘡等現(xiàn)象視為出血。④深靜脈置管的留置時(shí)間：即治療時(shí)正常血流量的血液透析導(dǎo)管的最長(zhǎng)留置天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（χ—±s）構(gòu)成，采用χ2或t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組75例患者中導(dǎo)管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導(dǎo)管留置時(shí)間分別為2例、1例、3例與（37.69±14.33）d；對(duì)照組74例患者中導(dǎo)管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導(dǎo)管留置時(shí)間分別為9例、8例、5例與（21.85±15.88）d。可見(jiàn)：觀察組導(dǎo)管堵塞、血流量不足例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05），情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者封管對(duì)比表（χ—±s）

3 討 論

中心靜脈留置導(dǎo)管是近年來(lái)血液凈化中建立通路的一項(xiàng)常用技術(shù)[4]。抓好血液透析患者血管通路的建立和維護(hù)是確?；颊呱踩闹行沫h(huán)節(jié)。給予血液透析患者實(shí)施雙腔中心靜脈置管是當(dāng)前建立血管通路的常用方法，但若該管道不暢通，則易引發(fā)患者出現(xiàn)感染、血栓、出血等并發(fā)癥，也將影響導(dǎo)管的使用壽命和患者病癥的治療。如何提高中心靜脈留置導(dǎo)管的使用壽命，已成為當(dāng)前亟待解決的主要問(wèn)題之一。經(jīng)臨床證實(shí)：肝素作為兩種多糖交替連接形成的多聚體抗凝劑，可通過(guò)阻止凝血激活酶的形成，達(dá)到阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的目的。

我院此次將不同濃度的肝素鹽水應(yīng)用于對(duì)導(dǎo)管的封管，結(jié)果顯示為：觀察組導(dǎo)管堵塞、血流量不足例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05）。由此說(shuō)明：純肝素封管后可阻止患者血栓形成，增加導(dǎo)管使用時(shí)間。這主要是因肝素劑量多少與抗凝效果強(qiáng)弱成正比。此次觀察中還發(fā)現(xiàn)采用純肝素封管并未增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)榉夤軙r(shí)肝素侵入人體內(nèi)甚微，對(duì)凝血功能的影響較小?？傊簩⒓兏嗡胤夤芊绞綉?yīng)用于臨床對(duì)血液透析患者留置管的護(hù)理，較采用4200umL的肝素鹽水封管更為安全有效，且導(dǎo)管使用時(shí)間更長(zhǎng)。

[1] 陳海平.舒適護(hù)理模式改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(12):72-73.

[2] 楊莉.血液透析患者留置管護(hù)理中不同濃度肝素鹽水封管的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):185.

[3] 湯艷蘭,李玲.維持性血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1):105-106.

[4] 張梟霄,劉克英,莫繼安,等.血液透析患者永久性靜脈置管后管周皮膚直接暴露法探討[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2012,25(4):288-296.

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1671-8194（2013）16-0379-02