張金艷

（佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施

張金艷

（佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的分析和研究胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施。方法我們選取2009年3月至2011年3月住院急性胰腺炎患者47例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果出現(xiàn)并發(fā)癥的患者36例，并發(fā)癥的發(fā)生率為76.6%；治愈例數(shù)為40例，治愈率為85.1%；死亡例數(shù)為7例，病死率為14.9%。結(jié)論急性胰腺炎并發(fā)癥較多，且病死率也較高，在護(hù)理過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情發(fā)展與精心的護(hù)理，對提高患者的治療效果及預(yù)后，降低病死率有重要的意義。

急性胰腺炎；護(hù)理；并發(fā)癥

重癥急性胰腺炎在臨床是常見急腹癥之一，病情危急且發(fā)展較快速[1]，常見的并發(fā)癥是細(xì)菌感染、全身炎性反應(yīng)的綜合征、器官功能障礙的綜合征，患者的病死率可以達(dá)到30%左右[2]。胰腺炎患者臨床死亡的原因是繼發(fā)感染與臟器衰竭[4]，正確處理及預(yù)防并發(fā)癥能夠有效地提高胰腺炎患者治療效果及預(yù)后。本文選取急性胰腺炎患者47例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2009年3月至2011年3月住院急性胰腺炎患者47例，其中男29例，女18例；年齡在27～61歲，平均年齡為（45.3±3.87）歲；患者臨床癥狀：上腹部劇烈疼痛、嘔吐、惡心、輕度發(fā)熱等，經(jīng)血液、尿液化驗(yàn)，結(jié)果顯示血、尿和淀粉酶檢測值增高；排除因其他原因引起的急腹癥患者。47例患者的治療結(jié)果見表1。36例急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果見表2。

1.2 方法

1.2.1 急性呼吸窘迫觀察與護(hù)理：患者發(fā)生急性呼吸窘迫癥狀臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、呼吸頻數(shù)、口唇和指端發(fā)紺，情緒煩躁等，患者的呼吸頻率每分鐘超過30次，發(fā)紺癥狀進(jìn)行性加重。采取的護(hù)理措施：①對患者的心肺功能要正確的評(píng)估[3]。②患者的呼吸道要保持通暢，對呼吸道內(nèi)的分泌物要及時(shí)清除。③患者進(jìn)行機(jī)械通氣和氧療時(shí)，采用半臥位，控制呼吸機(jī)的相關(guān)性肺炎發(fā)生機(jī)率。④防止患者出現(xiàn)輸液過急、過量的現(xiàn)象，預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生。⑤對患者的氣道護(hù)理加強(qiáng)，避免患者的肺部感染。⑥密切監(jiān)測患者的生命體征變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。⑦準(zhǔn)確記錄患者的體液出入量，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，注意糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

表1 47例患者治療結(jié)果對比表

表2 36例急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果

1.2.2 急性腎功能衰竭觀察與護(hù)理：患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：肌酐水平及血尿素氮升高，尿鈉升高，少尿或無尿，高尿酸癥、出現(xiàn)等滲尿。應(yīng)給予患者留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)的尿量和24小時(shí)出入量，將尿中物質(zhì)、滲透壓、尿比重進(jìn)行檢測，在維持有效的血容量時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的尿量明顯性減少，并且血肌酐檢測值增高時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，采取有效的治療措施。

1.2.3 休克的觀察與護(hù)理：患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：脈細(xì)數(shù)每分鐘超過100次或者是不能觸及；神態(tài)異常；皮膚發(fā)花；四肢濕冷；尿量每小時(shí)＜30mL或者是無尿；黏膜蒼白或者是發(fā)紺；收縮壓＜80mm Hg（如果是高血壓患者，收縮壓與原水平值相比下降30%）（1mm Hg=0.133kPa）；脈壓＜20mm Hg。嚴(yán)密觀察患者病情的發(fā)展與變化情況，對患者的脈搏、皮膚色澤、溫度、呼吸、血壓、脈壓、尿量、血氧飽和度、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行密切的監(jiān)測。對患者留置導(dǎo)尿，按小時(shí)計(jì)算尿液的排量，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。如果患者經(jīng)過補(bǔ)充血容量以后，尿量每小時(shí)仍不超過20mL，應(yīng)采取尿量試驗(yàn)，鑒別是血容量不足抑或者是急性腎功能的衰竭癥狀。對患者采用臥位，將下肢抬高至20°，對患者的呼吸道保持通暢，及時(shí)性地清除呼吸道內(nèi)的分泌物，不要過多地移動(dòng)患者，加強(qiáng)保暖。

1.2.4 腹腔膿腫和真菌感染的觀察與護(hù)理：患者的臨床表現(xiàn)為：腹痛、高熱、出現(xiàn)中毒及上腹腫塊癥狀。密切監(jiān)測患者的體溫及其他生命體征，遵醫(yī)囑對患者使用抗生素治療。

1.2.5 胰性腦病的觀察與護(hù)理：患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：意識(shí)模糊、譫妄、反應(yīng)遲鈍、昏迷、木僵狀態(tài)等。密切觀察患者的意識(shí)變化情況，監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等。給予患者充足且全面的營養(yǎng)支持、抑酸以及持續(xù)性胃腸減壓，減少患者體內(nèi)的胰液分泌，減少患者胃內(nèi)的溶物進(jìn)入腸道內(nèi)，避免患者嘔吐及誤吸的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予患者導(dǎo)瀉或灌腸，合理性飲食，數(shù)日內(nèi)禁止食用蛋白質(zhì)食物，補(bǔ)充高熱量、高維生素類食物。

綜上所述：急性胰腺炎患者的預(yù)后結(jié)果，取決于患者的病情變化程度以及并發(fā)癥發(fā)生的情況，對患者的并發(fā)癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，在護(hù)理過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情發(fā)展與精心的護(hù)理，對提高患者的治療效果及預(yù)后，降低病死率有重要的意義。

[1] 劉健,魏耕富,鄭康,等.49例重癥急性胰腺炎的綜合治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):1102-1103.

[2] 申云.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的觀察及護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(3):348-349.

[3] 彭燕泥.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):127-129.

[4] 韓煒.重癥急性胰腺炎67例治療分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(4):276-277.

R473.5

B

1671-8194（2013）16-0375-02