龔孟權(quán)

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

妊娠期糖尿病患者120例的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)

龔孟權(quán)

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

目的探討妊娠期糖尿病患者的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理方法及效果。方法2010年1～12月間我院共有妊娠期糖尿病患者58例，列入對(duì)照組，不采用專(zhuān)門(mén)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理；2011年1～12月妊娠期糖尿病患者62例，列入研究組，行持續(xù)性妊娠期糖尿病監(jiān)測(cè)與護(hù)理。結(jié)果研究組患者分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、死胎、胎膜早破、妊高征、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生比例均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期持續(xù)性監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者優(yōu)化分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局的促進(jìn)作用。

妊娠；糖尿??；臨床監(jiān)測(cè)；護(hù)理體會(huì)

妊娠期糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，血糖升高，造成蛋白質(zhì)、糖、脂肪等的代謝出現(xiàn)紊亂，據(jù)統(tǒng)計(jì)妊娠期糖尿病在妊娠婦女中的發(fā)病率為1%～14%[1]。報(bào)道指出，孕婦的血糖水平高低直接影響到母嬰安全，誘發(fā)不良的分娩結(jié)局[2]，給孕產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)極大痛苦。做好妊娠期糖尿病的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理，有利于穩(wěn)定患者血糖、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而保證患者順利度過(guò)孕產(chǎn)期，改善分娩結(jié)局[3]。本文以我院患者為研究對(duì)象，探討妊娠期糖尿病患者的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理方法及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1～12月間我院共有妊娠期糖尿病患者58例，列入對(duì)照組，年齡22-43歲，平均（27.6±5.3）歲，孕周24-40周，平均（32.8 ±4.6）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。2011年1～12月妊娠期糖尿病患者62例，列入研究組，年齡21-42歲，平均（26.8±4.2）歲，孕周24～40周，平均（31.2±4.2）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者不采用專(zhuān)門(mén)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，僅在發(fā)現(xiàn)患者血糖增高時(shí)給予患者講解自我護(hù)理的方法；研究組患者均行持續(xù)性妊娠期糖尿病監(jiān)測(cè)與護(hù)理，具體如下。①健康教育和心理護(hù)理：一般情況下，當(dāng)孕婦得知自身患有妊娠期糖尿病后，常會(huì)出現(xiàn)不良心理，比如焦慮不安、擔(dān)憂(yōu)害怕、懷疑不信、抑郁煩躁等[4]，也有部分孕婦由于對(duì)妊娠期糖尿病的危害性認(rèn)知不足而表現(xiàn)出毫不在乎等情緒，這些都可能影響到患者血糖的控制和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，影響母嬰安全。因此應(yīng)自告知患者疾病情況的同時(shí)，給患者詳細(xì)進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，將妊娠期糖尿病的病因、危害性、機(jī)制、影響因素、血糖控制方法、日常注意事項(xiàng)等逐一介紹給患者，并與患者充分溝通，獲得患者信任，觀察患者不良情緒的反應(yīng)并分析誘發(fā)原因，再針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理[5]。健康教育和心理護(hù)理的目的在于使患者提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知和重視程度，同時(shí)提高患者自我保健、提高母嬰安全的自信心，提高臨床依從性。②飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：妊娠期糖尿病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)方面更就格外注意。飲食方面，應(yīng)注意少食多餐，避免暴飲暴食使血糖增高；忌食生、冷、辛辣等食物，增加鈣、鋅、鎂、鐵等微量元素、纖維、維生素的攝入；食物烹飪應(yīng)注意軟、細(xì)，少食油炸、燒烤食物，減少脂肪攝入量，提倡多食燉、蒸為主的食物[6]；提倡患者多進(jìn)食魚(yú)、蛋、肉、豆制類(lèi)食品，多攝入豆?jié){和牛奶，多吃水果、蔬菜[7]。運(yùn)動(dòng)方面，患者無(wú)內(nèi)科或產(chǎn)科禁忌的前提下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其在進(jìn)餐后可進(jìn)行20～30min散步，促進(jìn)食物消化，降低餐后血糖含量；運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免劇烈，且應(yīng)適當(dāng)，以不感疲勞為宜；由護(hù)理人員與患者共同制定適合于患者的規(guī)律、有序的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并跟蹤患者的實(shí)施情況。③病情監(jiān)測(cè)與用藥治療：產(chǎn)科醫(yī)師與內(nèi)分泌科醫(yī)師實(shí)施會(huì)診，對(duì)患者的血糖實(shí)施持續(xù)性監(jiān)測(cè)，由于妊娠期女性血糖可能較非妊娠婦女低，因而單純依靠常規(guī)血糖值判定患者是否存在血糖異常不準(zhǔn)確，需要內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員配合。每日與三餐前和用餐后2h均需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等。為避免口服用藥經(jīng)胎盤(pán)傳播而影響胎兒發(fā)育，因而臨床主要應(yīng)用胰島素治療來(lái)控制患者血糖，應(yīng)參照內(nèi)分泌科醫(yī)師的意見(jiàn)制定個(gè)體化的用藥劑量和劑型。同時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，還應(yīng)隨時(shí)測(cè)控胎兒的胎動(dòng)和胎心，發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。還有，在關(guān)注患者血糖是否升高時(shí)，還應(yīng)避免低血糖的發(fā)生。④產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及新生兒監(jiān)測(cè)：產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)產(chǎn)程以及胎兒情況；宮縮易造成大量的糖原消耗，造成低血糖，因而產(chǎn)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的宮縮情況及血糖變化，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生；實(shí)施床邊胎心監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒不良情況，如有異常立即報(bào)道醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)率較高，因而應(yīng)提前做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，以備不時(shí)之需。產(chǎn)后注意給患者提供良好的室內(nèi)環(huán)境，常通風(fēng)換氣，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，臨床用品的干凈衛(wèi)生；注意產(chǎn)婦自身衛(wèi)生的保持，定時(shí)清理口腔及外陰部位，每日給患者進(jìn)行一次全身的擦拭，以保持身體干凈；患者應(yīng)勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲，避免性生活和盆?。蛔⒁庵笇?dǎo)患者按摩乳頭和注意護(hù)理乳房，一方面防止皸裂，另一方面促進(jìn)乳汁分泌，保持乳汁通暢；及時(shí)觀察惡露的量、顏色及氣味，以了解產(chǎn)婦的健康情況；可鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動(dòng)，以便于排出惡露，也有助于機(jī)體健康和血糖的穩(wěn)定；另外要注意預(yù)防感染。妊娠期糖尿病患者分娩的新生兒一般體質(zhì)較弱，抵抗力差，最好按早產(chǎn)兒的護(hù)理辦法進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，應(yīng)注意室溫和濕度的適度，定時(shí)給新生兒進(jìn)行呼吸道清理，避免影響呼吸通暢或引起呼吸道感染；日常注意保暖，必要時(shí)給予吸氧；定時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒體溫；產(chǎn)后2h內(nèi)新生兒易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療；注意對(duì)新生兒的全身清潔，尤其是臍部應(yīng)保持干燥、無(wú)分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05時(shí)個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

如表1，研究組患者分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、死胎、胎膜早破、妊高征、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生比例均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局比較

3 討 論

妊娠期糖尿病危害較大，如不能很好的調(diào)整機(jī)體代謝紊亂、穩(wěn)定血糖，極易影響產(chǎn)婦身體健康和胎兒發(fā)育，造成不良的分娩結(jié)局，甚至出現(xiàn)死胎、新生兒窒息等，給孕產(chǎn)婦和家庭帶來(lái)痛苦[8]。妊娠期糖尿病的控制和改善重點(diǎn)在于患者的個(gè)人重視程度及依從性，越是能夠遵照醫(yī)護(hù)人員囑咐改善不良生活習(xí)慣、控制飲食與運(yùn)動(dòng)、定時(shí)定量應(yīng)用胰島素的患者、保持良好的心理狀態(tài)等的患者，越是能夠更好的穩(wěn)定血糖、提高機(jī)體代謝能力，從而保護(hù)母嬰安全。

妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)于提高患者認(rèn)知度、對(duì)疾病的重視度和臨床依從性具有重要作用。一方面，護(hù)理工作者需通過(guò)健康教育和心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)與用藥治療等諸多方面對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，使患者在妊娠過(guò)程中通過(guò)綜合改善生活方式及心理狀態(tài)等，提高自控能力；另一方面，對(duì)于患者的監(jiān)測(cè)應(yīng)注意持續(xù)性，無(wú)論是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，包括新生兒，都應(yīng)給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期治療，預(yù)防嚴(yán)重的不良結(jié)局發(fā)生。

在本研究中，采用持續(xù)性監(jiān)測(cè)與護(hù)理的研究組患者產(chǎn)后不良分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局發(fā)生比例明顯少于未采用監(jiān)測(cè)與護(hù)理的對(duì)照組，提示妊娠期持續(xù)性監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者優(yōu)化分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局的促進(jìn)作用。當(dāng)然，對(duì)于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員起到的僅僅是引導(dǎo)作用，重點(diǎn)還在于患者自身的能動(dòng)性和自控能力，這一點(diǎn)可能直接影響接受監(jiān)測(cè)和護(hù)理患者的不同分娩結(jié)局。

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1671-8194（2013）16-0333-02